Enfoque individual

Antecedentes personales sin interés, fumador de 39 paquetes/año, niega ingesta de alcohol.
Varón, 54 años de edad, consulta tras haber acudido a urgencias de Hospital la semana anterior por continuar vomitando. Describe vómitos de contenido oscuro en relación a ingesta y dolor abdominal difuso, pérdida de peso sin cuantificación. Ha tomando ibuprofeno 600 2 veces al día por lumbalgia durante un mes.

Exploración física: coloración de piel y mucosas normales, auscultación cardiopulmonar normal, tensión arterial 120/70 mmHg, abdomen depresible con cierto dolorimiento a la palpación en epigastrio e hipocondrio, sin defensa.

Analítica urgencias Hospital: hb de 13.2 gr/dl, hematocrito 40%,VCM 86.8, serie blanca normal salvo discreta linfopenia, pcr 6.9 mg/l, bilirrubina total, got, gpt y ggt normales.

Sin criterios claros de indicación ecográfica citamos al paciente al final de la consulta para realización de ecografía abdominal.

Hallazgos ecográficos

Imagen en epigastrio que corresponde a un estómago distendido o estómago de retención con abundante contenido anecoico. Se observa a nivel posteroinferior en zona antropilórica un engrosamiento mural con irregularidad mucosa observándose detritus flotando en el contenido anecoico. En hígado se describen multiples LOES, algunas hipodensas y otras mistas en ambos lobulos hepáticos sugestivos de metástasis. Presenta una mayor de 2.5 cm en segmento VIII.

Pruebas complementarias

TAC, endoscopia y biopsia hepática que confirma diagnóstico de adenocarcinoma gástrico tipo intestinal pobremente diferenciado estadio IV por afectación hepática, ganglionar, ósea y pulmonar.

Desarrollo

Diagnóstico: adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal pobremente diferenciado estadio IV.
Diagnóstico diferencial: úlcera gastroduodenal péptica, gastritis erosiva por toma de aines, síndrome de Mallory-weiss, patología biliar complicada, esofagitis grave complicada, hipertensión portal, malformaciones vasculares del tracto digestivo alto, neoplasias esofagogastroduodenales y pancreáticas.

Tratamiento

El paciente es enviado urgente para ingreso hospitalario.

Evolución

Tras permanecer ingresado en hospital a cargo de oncología y cuidados paliativos fallece al mes del diagnóstico.

Quizás la prueba diagnostica inicial debería ser una endoscopia, realizar la ecografía en Atención Primaria aportó datos muy valiosos para el enfoque diagnóstico. Desgraciadamente la mortalidad de esta patología sigue siendo muy elevada.