Comunicaciones: Casos clínicos

Vómitos oscuros tras epigastralgia de larga evolución: a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, urgencias y especializada

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 57 años que acude a consulta refiriendo en los 3 últimos meses epigastralgia sin otra sintomatología digestiva.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: artropatía psoriasica, Tuberbulosis pulmonar en 2011

Anamnesis: Varón de 57 años que acude a consulta refiriendo epigastralgia en los últimos meses que ha ido aumentando en intensidad acompañándose de pérdida de peso de 4 kilogramos por anorexia. Ha presentado dos vómitos oscuros con restos hemáticos por los que acudió a urgencia de centro de salud, donde fue derivado a urgencias de hospital de referencia.

Exploración: TA 130/70 mmHg, FC 76 lpm. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: blando, depresible, dolor a la palpación de epigastrio, no signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias, peristaltismo exaltado.

Pruebas complementarias: Analítica: anemia ferropénica con hemoglobina de 12.4, resto normal. Ecografía: distensión gástrica, sin otros hallazgos, Endoscopia oral: bezoar alimentario por estenosis pilórica con estomago de retención. 

Enfoque familiar

Familia nuclear biparental con parientes próximos. El paciente trabaja en la marroquinería desde hace 20 años. Su mujer de 55 años, ama de casa, casados desde hace 35 años y presentan fuertes lazos afectivos. Conviven con su hija de 30 años con déficit psíquico y con su suegra de 81 años, ambas dos presentan un alto grado de dependencia. Familia católica. Con nivel sociocultural medio y económico medio. 

Desarrollo

Estenosis pilórica por ulcera gastroduodenal. El principal diagnóstico diferencial que nos planteamos fue causa tumoral.

Tratamiento

Tras intentos repetidos fallidos de extracción de bezoar por endoscopia, se optó por tratamiento quirúrgico.

Evolución

Durante el ingreso sin complicaciones. Tomaron biopsias donde se objetivo colonización por Helicobacter Pylori que tras tratamiento erradicador presentó test de aliento negativo.

CONCLUSIONES

Dado a la presión asistencial continua que se sufre en atención primaria, en algunas ocasiones se nos puede pasar por alto patologías importantes que inician con manifestaciones clínicas inespecíficas y su diagnóstico tardío puede ocasiones consecuencias graves. Para que ello no ocurra, en atención primaria debemos de hacer una historia clínica detallada investigando síntomas ocultos que el paciente no le dé la suficiente importancia, realizar una exploración exhaustiva y apoyarnos en las pruebas complementarias que nos aporte un diagnóstico definitivo.

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