Paciente de 94 años, con pluripatología, enfermedad renal y tratamiento crónico con digoxina, furosemida y bisoprolol. Consulta en Atención Primaria por vómitos e intolerancia alimentaria de 5 días de evolución, sin otra clínica acompañante. Ante la presencia de signos de deshidratación mucocutánea, se deriva a Urgencias. En Urgencias se objetiva fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta, con frecuencias cardíacas de 30-50 lpm. Se suspende temporalmente el bisoprolol y se orienta inicialmente como cuadro gastrointestinal agudo, realizándose hidratación y manejo sintomático, con posterior alta domiciliaria.

La paciente acude de nuevo a su centro de salud por aparición de edema en una mano, asociado a persistencia de vómitos y bradicardia, además de empeoramiento del estado general. En el contexto de edad avanzada, enfermedad renal, deshidratación y tratamiento con digoxina, la persistencia de la bradicardia hace sospechar una posible toxicidad farmacológica, por lo que se deriva nuevamente para valoración hospitalaria.

Durante el ingreso se objetiva una concentración sérica de digoxina de 3,77, deterioro de la función renal (creatinina 1,60 mg/dL; urea 174 mg/dL) y elevación de reactantes inflamatorios, estableciéndose el diagnóstico de intoxicación digitálica.