• Atención Primaria y Servicios Urgencias hospitalario

Caso multidisciplinar

• hombre de 58 años que consuta por voz bitonal desde hace unos días.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: obesidad, trastorno depresivo

• Anamnesis: antecedente de contusión costal derecha hace unos días. Aporta informe de urgencias hospitalalrias con el diagnóstico de fractura de 5 costilla derecha.

         Exploración: saturación 92%. AR: Hipofonesis apical y basal D. Se palpa enfisema subcutáneo pectoral,    espalda, EESS cuello y cara

• Pruebas complementarias: Rx tórax: neumotórax completo derecho con enfisema subcutáneo moderado-severo. (figura 1 y 2 )

Enfoque familiar

no enfoque familiar

Desarrollo

neumotórax derecho completo más enfisema subcutáneo secundario a fractura costal derecha

• Diagnóstico diferencial de:
• Voz bitonal o diplofonía: provocadas por la disminución o supresión de la acción motora de los músculos laríngeos como consecuencia de la alteración a lo largo del trayecto del nervio vago como: tumores laríngeos y/o adenopatías ocupantes de espacio,  patología neurológica de la laringe, traumatismos quirúrgicos, secuelas intubación, neuritis, hipertrofia aurícula izquierda, idiopáticas.
• Enfisema subcutáneo el cuello: provocado por todas aquellas patologías que provocan la entrada de aire en el tejido subcutáneo a como: lesiones en la piel causadas trauma contundente, punzante o herida , neumotórax, perforación esofágica, fracturas faciales o procedimientos dentales .
• Identificación de problemas; fractura costal con neumotórax con enfisema subcutáneo junto con voz bitonal por  parálisis del nervio vago

Tratamiento

• ingreso hospitalario con drenaje torácico cerrado.

Evolución

resolución total del neumotórax , enfisema y voz bitonal

las fracturas costales únicas suelen ser banales aunque dolorosas para el paciente, pero no hay que olvidar que pueden complicarse y deberíamos auscultar a los pacientes ante cualquier traumatismo torácico independientemente de la gravedad del mismo para descartar complicaciones como el neumotórax.