Mujer de 40 años, consulta en Atención Continuada por lesión redondeada de 0,4 cm por 0,4 cm en la cara interna del segundo dedo de la mano derecha, de 3 días de evolución. Eritematosa, abombada, no dolorosa, no pruriginosa ni fluctuante.

Se lavó la herida y se pautó Dipropionato de Betametasona/Sulfato de Gentamicina: 1 aplicación cada 24 horas + Mupirocina: 1 aplicación cada 12 horas, ambas 7 días.

Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

El trabajo en ambiente rural, la lesión única sin costra negra, el contacto cutáneo con saliva del ganado (la paciente daba frecuentemente el biberón a corderos) hicieron sospechar de Nódulo de Orf.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Nódulo de Orf o Carbunco Cutáneo o Piodermitis o Micobacterias

Problemas: La administración de antibiótico (tópico u oral) interfiere en la toma de muestras para cultivo. Al ver la herida ya no exudaba.

Tratamiento y planes de actuación

Se asoció Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas durante 14 días para cubrir Carbunco Cutáneo y se solicitó consulta a Dermatología enviando fotografía.

Dermatología recomendó realizar cultivo de exudado de la lesión para bacterias y micobacterias.

Evolución

Empezó a mejorar después del inicio de Ciprofloxacino. No se tomó muestra cutánea por lesión no exudativa. Un mes y medio más tarde fue valorado por Dermatología persistiendo sólo una lesión residual eritematosa. 

- Importancia de la parte social en Medicina de Familia (entorno rural y actividad laboral), además de la biológica y la psicológical. 

- El Nódulo de Orf está causado por un Parapoxvirus que suele curarse por sí solo en 4-6 semanas. Se transmite por contacto directo con la piel de cabras u ovejas infectadas. Es importante recoger muestras para cultivo previamente al inicio de antibióticos, y tratar empíricamente con antibiótico si hay duda con enfermedades potencialmente graves como Carbunco o para prevenir sobreinfecciones bacterianas.

- Prevención: Usar guantes, evitar contacto directo de ovejas/cabras infectadas con la piel humana.