URGENCIAS 

Caso multidisciplinar

Cefalea frontal de una semana de evolución 

Enfoque individual

Paciente mujer de 42 años, sin antecedentes de interes,  que acude a urgencias por cefalea frontal desde hace 1 semana. Ha tomado metamizol en ampollas sin mejoría. Desde que lo esta tomando nota que se le acorcha la lengua. En la exploración,  leve desviación de la comisura bucal hacia la derecha, intermitente, no fija. Su hermana refiere que le nota el lado izquierdo de la cara más hinchado y lo atribuyen al metamizol que ella nunca antes había tomado. 

TC craneal: proceso expansivo intraaxial , frontal derecho, heterogéneo, con zonas de necrosis en el interior.  Sugestivo de neoplasia primaria. Ingreso en neurocirugía 

En planta:  RM con sospecha de Glioblastoma multiforme. 

Enfoque familiar y comunitario

Casada, con dos hijos pequeños. Trabaja en casa y ayuda a su marido en labores agrícolas. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Glioblastoma Multiforme 

DD: Metástasis cerebrales procedentes de tumor primario desconocido, infecciones del SNC, ACVA. 

Identificación de problemas:

- Paciente joven que tiene que cuidar de dos niños pequeños 

- Previamente sana, no preparada para asumir una enfermedad de esta gravedad 

- Afrontamiento de la patología 

- Afrontar la dureza del tratamiento 

Tratamiento y planes de actuación

Extirpacion del tumor 

Dexametasona 

Levetiracetam

Temozolamida concomitante con radioterapia

Evolución

Se programa para cirugía. A los 4 días, hemiplejia izquierda y somnolencia intensa. Se realiza TC visualizándose herniación subfalciana.  Se interviene de urgencias. Evolución favorable siendo dada de alta a los 8 días. 

Tras la intervención es vista por oncología quienes indican iniciar tratamiento quimioterápico concomitante con Radioterapia. 

Actualmente estable en domicilio. 

La cefalea es una patología muy frecuente en la  clínica diaria. Debemos realizar una adecuada exploración física para detectar si se observan alteraciones. Tenemos que tener en cuenta los antecedentes personales de la paciente. Determinar la presencia de signos o sintomas de alarma. 

Es importante no atribuir de entrada algunos signos clínicos con efectos por fármacos ( en este caso los relacionaba con metamizol). 

En Atencion Primaria tenemos una gran labor, ayudando a afrontar y enseñando a convivir, tanto a los pacientes como a sus familiares, con estas patologías para así tener mayor facilidad a la hora de solucionar los problemas que van apareciendo. 

Podemos realizar visitas programadas domiciliarias o en consulta para seguir la evolución de la paciente y sus familiares.