Atención primaria 

Caso multidisciplinar

Síncopes de repetición.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a Digaril y Naproxeno. Dislipemia, parkinson, dupuytren bilateral, Ca basocelular en 2005 tratamiento quirúrgico, síncopes de repetición, BCRIHH 

Anamnesis: varón de 68 años que presenta al menos 15 episodios de síncopes. Episodios de desconexión, mirada perdida, rigidez generalizada y pérdida de control de esfínteres. No fiebre ni clínica previa.

Exploración: rígido, respiración ineficaz, hipotensión,  pulso débil, bradicardia, mala percusión distal, pérdida de control de esfínteres, sudoración profusa, palidez generalizada. AC: RsCsRs. AP: MVC, roncus dispersos. ABD: anodino. MMII: no edemas, no signos de flebitis ni TVP. Pulsos distáles simétricos. Pupilas midriáticas y con desviación conjugada de la mirada sin respuesta a reflejos óculo-cefálicos, sin respuesta al dolor ni apertura ocular espontánea (Glasgow  8/15) 

Pruebas complementarias:

Analítica: glucosa 250 mg/dL, Creatinina 1’7 mg/DL, Leucocitos Fibrinógeno 508 mg/dL.

GAB: pH 7,34, pCO2 21 mmHg, HCO3 11 mmol/L, BE –12’4 mmol/L, pO2 85 mmHg, SO2 96%, pO2/FIO2 405.

Marcadores cardiacos: Troponina I ultrasensible 0’06 mg/L

TAC craneal: tamaño ventricular normal, sin desplazamientos de la línea media. No patología intracraneal aguda o hemorrágica.

ECG: bloqueo AV completo.

Enfoque familiar

Casado. Sin hijos. Jubilado.

Desarrollo

Juicio clínico:

Bloqueo AV completo paroxístico.

Diagnóstico diferencial:

Enfermedad de Parkinson de predominio acinético-rígido (GDS:2)

Crisis comicial

Síncopes a repetición

Tratamiento

Se seda al paciente y se procede a su intubación y ventilación mecánica. Se inicia perfusión con Aleudrina.

Evolución

Tras Aleudrina recupera el bloqueo, hemodinámicamente estable. Se deriva a UCI cardíaca de Hospital Central donde permanece 48 horas. Evolución favorable, tras retirada de sedación, despierta, sin focalidad neurológica. Presentando posteriormente nuevo episodio de bloqueo AV completo sintomático, precisando implante de marcapasos provisional vía yugular y definitivo bicameral en días posteriores, sin incidencias.

El síncope es un síntoma de naturaleza heterogénea, debido a causas desde banales a potencialmente letales, siendo una correcta anamnesis del episodio (pérdida transitoria del conocimiento, corta duración y recuperación espontanea completa) fundamental. Podemos y debemos valorar el riesgo asociado al síncope mediante Score de San Francisco (Predictor de origen cardiaco), OESIL (riesgo aumentado de muerte cardiaca), EGSYS-U (Diferencia entre riesgo cardiogénico o no).