Comunicaciones: Casos clínicos

Y al final tenía algo... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer 45 años que consulta durante años por múltiples síntomas (febrícula, afatas, astenia, pérdida memoria, artromialgias, caida cabello, dísnea, dolor torácico...)

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Migraña, epilepsia, trastorno adaptativo mixto

Anamnesis: Paciente hiperfrrecuentadora sin diagnóstico definitivo que hace 3 meses consulta por cuadro de poliartralgias invalidante, aftas  y disnea con dolor pleurítico

Exploración: Palidez cutánea. Aftas. Hipofonesis bibasal. Tonos rítmicos con soplo sistólico y roce pleural. Tenosinovitis de tobillos. Artritis de carpos.

Pruebas: Analítica  Hemoglobina 7,8, Coombs + , Plaquetas 118000, Leucocitos 3200 con linfopenia, PCR 149,  VSG  57, ANA+++, Anti-DNA 445. Rx torax derrame pleural bilateral y cardiomegalia. Ecocardiograma con derrame pericárdico.

Enfoque familiar

Casada. Nivel socio-económico medio-bajo. Estudios básicos. Ama de casa.

Desarrollo

Paciente hiperfrecuentadora con agudización de sus síntomas y empeoramiento estado general

Diagnóstico diferencial: 

Trastorno somatomorfo

Fibromialgia

 Artritis reumatoide

Dermatomiositis

Lupus eritematoso sistémico (LES)

 Manejo de los hiperfrecuentadores y diagnosis enfermadades autoinmunes

Tratamiento

Tras pruebas la paciente es derivada a urgencias e ingresa  para completar estudio e iniciar tratamiento ( corticoides, metotrexate e hidroxicloroquina).

La paciente se diagnostica de LES 

Evolución

Evolución favorable de sus síntomas físicos y psíquicos. A pesar del diagnóstico, la paciente se siente aliviada al poder dar explicación a sus molestias. Nuestra paciente deja de ser hiperfrecuentadora.

CONCLUSIONES

La hiperfrecuentación es un aspecto complejo. Hay que mejorar la gestión organizativa de la hiperfrecuentación,las habilidades comunicativas  y entreno emocional para aumentar la satisfacción relación médico-paciente y para disminuir errores o retrasos diagnósticos. 

El LES es una enfermedad reumática crónica autoinmune, multisistémica y gran "simuladora" que existe en nuestras consultas.

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