Comunicaciones: Casos clínicos

¿Y ese bulto del cuello? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos sin fiebre 24h de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 82 años, sin alergias medicamentosas, hipertenso, DM tipo 2, exfumador de más de 30 años. No bebedor. Fibrilación auricular, cardiopatía hipertensiva e HBP. Intervenido reiteradamente por pólipos nasales y amigdalectomizado en infancia. Tratamiento: acenocumarol, atenolol, valsartán-hidroclorotiazda y metformina.

Vida activa independiente.

Acude con su mujer por tos con expectoración amarillenta desde el día anterior, sin fiebre, odinofagia ni dolor torácico, excusándose de venir tan pronto por temor a complicaciones en su patología de base.

BEG, sin hallazgos excepto tumoración subángulomandibular izquierda de 4 cm, dura, adherida, no dolorosa, límites parcialmente palpándose ángulo mandibular inferior y esternocleidomastoideo, sin signos inflamatorios. No adenopatías en resto de territorios, no esplenomegalia. Cavidad oral normal.

Preguntamos por la tumoración “lo vengo notando unos días”. Pérdida 3 kilos en últimos meses, sin otros síntomas.

Analítica de sangre reciente sin alteraciones.

Radiografía de tórax normal.

Enfoque familiar

Familia nuclear fase V final de contracción, funcional, no AVEs en el último año.

Desarrollo

Tumefacción subángulomandibular con características de malignidad.

Diagnóstico diferencial: adenopatía reactiva, tuberculosis, linfoma, tumor glándulas salivares, sarcoma, paraganglioma, metástasis

Tratamiento

Amoxicilina-clavulánico y antiinflamatorio. Contactamos con servicios de cirugía maxilofacial y radiología para estudio. Revisión en una semana.

Evolución

Sin cambios post-tratamiento. Pruebas imagen y biopsia: masa 4x5 cm que infiltra esternocleidomastoideo y vena yugular, captante, compatible con ca epidermoide (metástasis origen desconocido). Nasofribroscopia: amígdala izquierda más hiperémica e indurada, PET con captación en amígdala. Seguimiento continuo por nuestra parte, comunicación de resultados y de ansiedad reactiva en su mujer.

Diagnóstico: carcinoma epidermoide de amigdala izquierda, con metástasis cervical, pendiente de valoración por comité de tumores ORL.

CONCLUSIONES

Ante todo proceso por banal que parezca debe realizarse una correcta anamnesis y exploración, ya que ocasionalmente el paciente no relata su principal preocupación de inicio. Es básica la relación de confianza, manejo del entorno del paciente e incertidumbre, comunicación de malas noticias y continuidad asistencial entre niveles. Ante una tumoración en cuello se valorará el amplio abanico de patologías, tanto benignas como malignas. La presentación en tumores orofaríngeos es variada: disfagia, otalgia, SAHS o masa en el cuello, más frecuentes en varones mayores y relacionados con tabaco, alcohol y VPH.

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