Servicio de urgencias.

Fiebre de 4 días de evolución.

Enfoque individual

Varón de 58 años fumador y DLP que acude al servicio de urgencias hospitalario en diciembre de 2019 por fiebre de 4 días de evolución de hasta 40 grados. Refiere artralgias erráticas acompañando al cuadro y malestar general. Disminuye la fiebre con paracetamol. Cefalea sin signos de alarma. Sospecha de gripe hasta el momento. En la exploración física pedimos que se quite la camiseta y observamos un exantema no pruriginoso torácico del que el paciente no es consciente. Auscultación cardiopulmonar y neurológica normal. Se solicita analítica con bioquímica, hemograma, coagulación y serología para fiebres exantemáticas.

Enfoque familiar y comunitario

A raíz del exantema, preguntamos al paciente por su trabajo y dónde vive. Descubrimos que es ganadero, tiene más de 500 ovejas y dos caballos. Casado con un hijo. Vive en área rural.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome febril con factores de riesgo para Coxiella burnetti. Diagnóstico diferencial con resto de fiebres exantemáticas.

Tratamiento y planes de actuación

Se instaura tratamiento con doxiciclina 100 mg/12 horas durante 14 días y antitérmicos. Hidratación abundante. Acudir a recoger resultados de serología en dos semanas. Se contacta con el servicio de enfermedades infecciosas.

Evolución

Dos semanas después el paciente da positivo en serologías para leptospirosis aguda. Cubierta con doxiciclina. Se explica enfermedad y se recomienda control sobre plagas en lugar de trabajo (ratas).

Siempre hay que explorar a un paciente aunque pensemos que el diagnóstico lo tenemos claro con la anamnesis. Preguntar por oficios y hobbies en fiebres y exantemas. Tener en cuenta otras causas de fiebre en pacientes ganaderos aparte de la fiebre Q.