Comunicaciones: Casos clínicos

¿Y este dolor de cuello? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cervicalgia, cefalea, debilidad en miembros izquierdos y alteración del lenguaje.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias conocidas. HTA, no DM, no dislipemia, epoc, esteatosis hepática, hbp. Intervención quirúrgica: varicocele

Anamnesis: varón de 70 años que ha acudido en varias ocasiones a los servicios de urgencias por cuadro de cervicalgia y cefalea hemicraneal derecha desde hace 3 semanas con normalización de pruebas complementarias (TAC) dado de alta con analgesia tras valoración por especialista. En su última visita a los servicios de urgencias presenta además pérdida de fuerza en miembros izquierdos con dificultad para la bipedestación, junto con mala articulación del lenguaje desde el día anterior. No otra sintomatología.

Exploración física: TA:130/70 Saturación oxígeno con gafas nasales :98%, cyc: picnr, no adenopatías, no ingurgitación yugular, pulsos carotideos palpables y simétricos, acr: normal. Exploración neurológica: Glasgow 15/15, consciente y orientado, disartria, facial central derecho, hemiparesia izquierda 4/5, hipostesia izquierda, índice ataxia con miembro superior izquierdo y miembro inferior izquierdo. Reflejo cutáneo-plantares: indiferentes

Pruebas complementarias: Analítica sangre, rx tórax, ecg: sin hallazgos significativos. TAC cráneo: lesiones isquémicas en hemiprotuberancia derecha, pequeña lesión isquémica en territoria de la PICA derecha. Angio-RMN: infartos agudos en núcleo pálido y hemiprotuberancia derecha. Doppler de troncos supraórticos: tercio próximal de arteria carótida interna izquierda placa de ateroma 2.3mm sin provocar estenosis hemodinamicamente significativa. Holter: ritmo sinusal. Ecocardiograma transtorácico: negativo para fuente de émbolos.

Enfoque familiar

Varón, viudo, dependiente parcial para las actividades de la vida diaria.

Desarrollo

Ictus isquémico agudo en hemiprotuberancia derecha y núcleo pálido.

Diagnóstico diferencial: migraña, cervicalgia, patología tumoral, encefalopatía hipertensiva.

Tratamiento

Medidas generales, anticoagulación, antiagregación, analgesia.

Evolución

El paciente ingresó a la unidad de ictus, donde permaneció estable hemodinámicamente, persistiendo sin cambios hemiparesia izquierda y facial derecho, ataxia.

CONCLUSIONES

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad, uno de los más importantes problemas de salud pública. Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de invalidez.

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