Comunicaciones: Casos clínicos

¿Y estos bultos en el cuello? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Aumento de tamaño de adenopatías y astenia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no AMC. No hábitos tóxicos. Neumotórax espontáneo hace 30 años. Senderismo habitual.

• Anamnesis: Paciente varón de 55 años consulta por aumento de tamaño de adenopatías laterocervicales y astenia de 10 meses de evolución. No infecciones ORL, respiratorias recientes. Pérdida de 2-3kg en los últimos meses, no anorexia.

• Exploración física: adenopatía laterocervical posterior izquierda de 2 cm, otra similar en región laterocercical derecha. Se comprueba crecimiento respecto a visita 6 meses antes. Además adenopatía axilar derecha de 2 cm, todas ellas móviles. ACP: arrítmico, sin soplos. Abdomen: blando y depresible, esplenomegalia, sin signos de irritación peritoneal.

• Pruebas complementarias: ECG: FA/flutter a unos 90 lpm. AS: Hb 14,5; VCM 86, Plaquetas 119000, Leucocitos 4900 (neutrófilos 2400, linfocitos 2000). Bioquímica N. TSH normal. Serologías negativas. TC body: ganglios cervicales aumentados en número y morfología redondeada. Adenopatías axilares, supraclaviculares, cadena mamaria interna, subaórticas, periesofágicas, periaórticas, abdominales, ilíacas e inguinales. Esplenomegalia de 15cm. Histología de adenopatía inguinal: linfoma folicular de bajo grado.

Enfoque familiar

Hermana y madre con FA. Casado, no acude habitualmente a consulta.

Desarrollo

Juicio clínico: linfoma folicular de bajo grado.

Diagnóstico diferencial: las adenopatías son hallazgos en su mayoría inespecíficos. En Atención Primaria, la causa más frecuente de adenopatías es infecciosa o reactiva. Las características (tamaño, consistencia, adherencia a planos profundos, localización) puede ayudar a sospechar otro tipo de patologías. Su crecimiento junto con la presencia de otros datos a en la exploración física, como la esplenomegalia, puede orientar hacia un proceso linfoproliferativo.

Identificación de problemas: Se trata de un paciente hipofrecuentador pero el registro del tamaño de las adenopatías en la consulta inicial, permitió constatar su crecimiento.

Tratamiento

Tratamiento y evolución: se encuentra en tratamiento quimioterápico con esquema R-Bendamustina

Evolución

El paciente presenta buena evolución por el momento.

CONCLUSIONES

La longitudinalidad de la atención del médico de atención primaria permite el seguimiento de la evolución de los signos y síntomas de los pacientes, lo que resulta de gran ayuda para el diagnóstico de nuestros pacientes

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