Parestesias en miembros inferiores.

Enfoque individual

Mujer de 83 años que consulta por parestesias en miembros inferiores de meses de evolución.

Antecedentes familiares: hermana con leucemia.

Antecedentes personales: No RAMs, no hábitos tóxicos. HTA (clortalidona 50 mg), hiperlipemia (simvastatina 20 mg). AIT por el que fue antiagregada con AAS 100 mg. Nefrectomizada por pielonefritis.

Exploración física: Afebril, niega síntomas constitucionales. Saturación O₂ 96%. TA:  136/80 mmHg. ACP: rítmica a 80 lpm, BMV. Miembros inferiores no edematosos ni aumentados de temperatura, sin signos de insuficiencia venosa crónica. Exploración neurológica: PINLA, MOEC, PPCC conservados. Fuerza 5/5. Sensibilidad táctil, vibratoria y termoalgésica 5/5. No nistagmus. No dismetría ni disdiacocinesia. Romberg negativo. Marcha normal. ROT conservados.

La analítica de control de sus FRCV realizada hace dos meses no detectó hallazgos relevantes, es por ello que se repite y amplia el estudio analítico obteniendo: Hb 11.5 g/dl, leucocitos 6.740/µL, plaquetas 217.000/µL, glucosa 124 mg/dl, HbA1c 6.1%, FG 57 ml/min, enzimas hepáticas, TSH, B12 y ácido fólico en rango, VSG 56 mm/h y proteinograma con cadenas lambda libres en 776.93 mg/l. 

El laboratorio de referencia nos informa telefónicamente de los resultados y agiliza cita con hematología en el plazo de una semana.

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear con parientes próximos, etapa V, fase centrífuga del ciclo vital familiar (familia normofuncional).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) de cadenas ligeras Lambda.

Inicialmente se sospechó neuropatía periférica por déficit de vitamina B12 y como diagnósticos menos probables, neuropatía diabética y mieloma múltiple.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta pregabalina 25 mg cada 8 horas con mejoría considerable de las parestesias.

Evolución

Se mantiene estable, manteniendo durante el primer año postdiagnóstico controles cada 3 meses que incluyen revisión de signos, síntomas y analítica con hemograma, creatinina, urea, iononograma, proteínas totales, proteinograma e inmunoelectroforesis en suero.

Las GMSI con complemento monoclonal de cadenas ligeras de las Ig tienen poca tendencia a la progresión, pero pueden evolucionar a proteinuria idiopática de Bences-Jones, mieloma múltiple y amiloidosis. La progresión, aunque poco frecuente, puede ser brusca, de ahí la importancia de mantener el seguimiento.