VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Y parecía apendicitis (Póster)
Ámbito del caso
Urgencias.
Motivos de consulta
Dolor abdominal, sensación de masa.
Historia clínica
Enfoque individual
Varón 43 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos.
Acude a Urgencias por dolor abdominal en fosa ilíaca derecha de seis días de evolución, de características cólicas, con mejoría discreta tras ingesta de ibuprofeno. Ritmo y características de deposiciones normales. Como único dato a relacionar, refiere realizar esfuerzos en su trabajo.
Exploración Física:
TA. 119/75Fc: 69 LPM, Tº 35,9. Buen estado general, normohidratado. Abdomen: blando, depresible doloroso en fosa iliaca derecha (FID), con leve aumento de dolor a la flexión de la extremidad inferior. Blumberg y Murphy negativo. Puñopercusión renal bilateral positiva.
Exploraciones complementarias:
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Analítica: leucocitos 14000, proteina C reactiva 20. Resto normal.
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Rx PA y lateral de tórax: Sin hallazgos patológicos significativos.
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Ecografía abdominal en Urgencias: En fosa iliaca derecha lesión redondeada, de contenido heterogéneo, de 5,5 x4,5 cm, sin poder determinar de que estructura depende.
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TC abdominal: Lesión en fosa iliaca derecha en relación con apéndice cecal de 4,1 x 5,2 con calcificaciones groseras y perifericas de su pared, con zona central hipodensa con engrosamiento de la grasa adyacente.Se asocia con otra lesión de tres cm de localización distal y medial. Compatible radiológicamente con mucocele apendicular.
Enfoque familiar y comunitario
Trabajador activo, sin alteraciones en esfera familiar y comunitaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Tumoración apendicular no filiada.
Diagnóstico diferencial: quistes ovaricos, hidrosalpinx, quiste mesenterico, linfoceles, patología ureteral derecha, hematomas y abscesos.
Tratamiento y planes de actuación
Analgesia endovenosa con dexketoprofeno, con mejoría significativa del dolor. Valoración urgente por Cirugía General previa al alta hospitalaria, siendo remitido a Consultas Externas para programar tratamiento definitivo.
Evolución
Exéresis quirúrgica programada posterior, con estudio anatomopatológico correspondiente a Mucocele apendicular.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El mucocele apendicular es una entidad infrecuente; habitualmente asintomática, puede producir dolor en fosa ilíaca derecha, siendo una de las causas a incluir dentro del diagnóstico diferencial. La posibilidad de ecografía en el Servicio de Urgencias permite establecer una orientación diagnóstica rápida y sencilla, permitiendo una actitud posterior rápida y dirigida al problema, tiempo antes incluso de la recepción de los resultados analíticos.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Moya de la Calle, MartaHospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Manso García, Susana
Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Arévalo Pardal, Ángela María
Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
