Comunicaciones: Casos clínicos

Y parecía una hematuria aislada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hematuria  macroscópica

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de  47 años  con  antecedente de nefrectomía derecha por tumor de células claras hace 17 años.

Acude a urgencias  hospitalarias  por miccion escasa con sangre  y dolor abdominal de 24 horas de evolución, sin otros síntomas asociados.

En la  exploracion  se  encuentra estable hemodinámicamente , el abdomen es blando y  depresible sin masas ni megalias .Presenta defensa  generalizada de predominio  en flanco izquierdo.Murphy y Blumberg negativos. Puñopercusión positiva en fosa renal izquierda. 

En la analítica  la Creatinina es de 4,4  mg/dl con FG 15ml/ min en  un  paciente  monorreno  .

Se  realiza ecografía de urgencias por una residente de familia que descubre una hidronefrosis grado III  y líquido en  el espacio esplenorrenal . Se confirma por TAC abdominal la  presencia de nódulo sólido hipervascular   en polo superior del riñón izquierdo.

Enfoque familiar

Núcleo familiar funcional, hijo único vive con sus padres. Sobreprotección del hijo con alto apoyo emocional.

Desarrollo

Los hallazgos ecográficos y las manifestaciones  clínicas hacen  sospechar  la  coexistencia de coágulos a nivel ureteral y la posible presencia de  una lesión renal  parenquimatosa sangrante sugestiva de nuevo tumor renal

Tratamiento

Se fuerza la diuresis  con sueroterapia y furosemida lográndose con ello la  eliminación de  los coágulos de vía excretora y la normalización de la cifra de  Creatinina . 

 Se realiza también  una  embolización  selectiva de la arteria nutricia del tumor.

Evolución

Durante el ingreso volvió a presentar  oliguria  por lo que precisó la colocación de un catéter doble J., normalizándose  la micción

CONCLUSIONES

 Con este  caso  queremos  destacar  la  utilidad del  aprendizaje en Atención Primaria   de  pruebas complementarias de  diagnóstico  como la ecografía .

La residente  de familia que atendió al paciente  en  urgencias  había  hecho  una  rotacion  de "Ecografia  en Urgencias ". Esto  permitió  hacer  un diagnóstico  precoz  de  un  problema  serio que  , en   condiciones  diferentes , hubiera  podido pasar    desapercibido  más tiempo  retrasándose el  diagnóstico 

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