Enfoque individual

Antecedentes personales: cifras elevadas de peso y tensión arterial en límites altos de normalidad a los 4 años. No volvió a acudir a la consulta para revisión.
Consulta actual: cifras de tensión arterial de 148/100 mmHg (p>95) y un peso de 56.8 kg (p97). Exploración física normal. Se cita al paciente en una semana para control.
1 semana:  cifras de 153/105, se insiste a los padres en dieta, ejercicio físico y control domiciliario de cifras tensionales (para evitar posible síndrome de bata blanca). 
1 mes: cifras de 142/90 (>p95), peso 53.5 (p95) por lo que se coloca un MAPA y se solicita analítica sanguínea
Pruebas complementarias:

• MAPA:  promedio de TA 145/100

• Analítica sanguínea: normal

Enfoque familiar y comunitario

Se recomienda a la familia seguir un estilo de vida sana y una dieta saludable.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

• Obesidad

• HTA secundaria a obesidad

• HTA primaria.

Impresión diagnóstica: HTA secundaria a obesidad.

Tratamiento y planes de actuación

Tras los resultados del MAPA y dado que a pesar de la pérdida de peso persisten cifras elevadas de tensión arterial, se decide derivar a la consulta de Nutrición-Digestivo pediátrica. 

Evolución

En la consulta se solicita una ecografía abdominal y una eco-doppler y se aprecia una estenosis significativa en la arteria renal derecha. Sospecha diagnóstica: HTA de origen renovascular.

Se derivó al paciente a la consulta de Nefrología pediátrica del hospital de referencia, se solicitó un Angio-TAC que confirmó la estenosis. Se inició Enalapril 10 mg y se realizó IC a Oftalmología y Cardiología (valorar repercusión sistémica de la HTA) y a Radiología intervencionista (colocó un stent en arteria renal derecha). 

• Es importante iniciar medidas no farmacológicas en los casos de HTA como el control de peso con dieta y ejercicio físico concienciando tanto al niño como a la familia.
• Ante un paciente con HTA de larga evolución hay que controlar los FRCV y la afectación de órganos diana.
• La HTA es un problema muy frecuente en las consultas de atención primaria y dada su elevada comorbilidad hay que actuar lo antes posible.