Atención Primaria.

Tumefacción axilar.

Enfoque individual

Hombre de 87 años sin alergias a medicamentos. Como factores de riesgo cardiovascular destacan la hipertensión arterial y dislipemia. Médicamente presenta leucemia linfática crónica estadio IIB junto con citopenias no inmunes. Cirugías previas: faquectomía bilateral. Acude a consulta por presentar desde hace unos 7 días tumefacción no dolorosa en axilas derecha. No ha presentado fiebre ni otra clínica sistemática. A la exploración física destaca tumefacción blanda, movil, no dolorosa, y no adherida a planos profundos. Se reinterroga al paciente y refiere vacunación COVID 14 días antes. Se realiza ecografía con dispositivo portátil en consulta.  

Hallazgos ecográficos

Se observan varias adenopatías, una de ellas de forma ovalada con bordes bien definidos y parenquima homogéneo e hiipoecoico sin alteraciones focales. Sin embargo, se detecta una segunda de morfología redonda y con ausencia de hilio lineal hipoecoico.  

Pruebas complementarias

TAC de control.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico principal: adenopatías a estudio en paciente oncohematológico.

Diagnóstico diferencial: adenopatía típica reactiva. Adenopatía atípica. Lipoma.  

Tratamiento y planes de actuación

 Se solicita analítica y se realiza una interconsulta telefónica con servicio de hematología para valoración.   

Evolución

El paciente es valorado por hematología, desde donde se solicita TAC de control. Posteriormente se valora de nuevo en consulta de atención primaria. En la analítica de control destaca una linfocitosis no existente previamente.  

El aumento de tamaño de los ganglios linfáticos es un motivo de consulta muy frecuente en la consulta de atención primaria, sobretodo a nivel inguinal y axilas. Mediante la ecografía, se puede realizar una primera valoración y despistase que puede orientar hacia un proceso reactivo que requiere un manejo ambulatorio o bien la derivación más rápida y orientada a un centro de tercer nivel para su manejo.