Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Edemas 

Enfoque individual

Varón de 28 años consulta por aparición de edema palpebral bilateral y de pies, más acusados al despertar, desde hace unos 2 meses. 

Refiere que desde hace 2-3 semanas observa espuma en la orina. Niega proceso febril intercurrente, exantemas, dolores articulares ni diarrea. Destaca que hace 2 meses sufrió una faringoamigdalitis aguda tratada con corticoides orales.

AP: Calendario vacunal actualizado; NAMC. Niega otros AP ni AF.

EXPLORACIÓN:

TA:148/95; FC:89; 36.1ºC; Sat.O2: 98%. BEG. NH/ NC. Piel sin exantemas ni petequias.

ACP: Ritmico sin soplos ni ruidos patológicos. MVC.

CyC: Edema palpebral y periorbitario. No adenopatías.

ORL: Faringe hiperémica.

ABD: ByD. No masas ni megalias palpables, peristaltismo conservado. No doloroso.

GENITALES: Sin edemas.

MMII: Edemas bilaterales con fóvea.

NRL: Glasgow 15. PC conservados y simétricos. No dismetría ni disdiacocinesia. Fuerza y sensibilidad conservadas. Balance muscular 5/5.

Ante estos hallazgos se realiza analítica de urgencia con resultados de hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hiperfosforemia, hipercolesterolemia e hipotiroidismo subclínico. Por lo que se deriva al hospital de referencia con diagnóstico de Debut de Sd. Nefrótico.

Se realiza ecografía renal: Riñones de tamaño levemente aumentado y ecoestructura levemente alterada con aumento de ecogenicidad periférica de las pirámides renales, sin dilatación de sistemas excretores. Moderada ascitis en pelvis. Resto sin alteraciones.

Al ingreso se inicia tratamiento con prednisona oral (80mg/día) con adecuada respuesta. 

Enfoque familiar y comunitario

Tras estudiar a  la familia: Hermana de la madre, fallecida, trasplante renal hace años. No saben referir la causa. Sin otros AF de enfermedad renal ni sordera.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Debut de Sd. Nefrótico.

Diagnóstico Diferencial,entre ellos están: insuficiencia cardiaca, enfermedad hepática, amiloidosis, DM, Mieloma múltiple (edades más avanzadas).

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona v.o 80 mg/24 h.

Control por MAP hasta próxima cita hospitalaria para realizar biopsia renal.

Evolución

Durante su ingreso: diuresis mantenida, desaparición progresiva de los edemas y

disminución de peso de hasta 2 kg. Al alta mantiene detección de proteínas en tira

reactiva de orina aunque en descenso. TA en rango alto de normalidad.

La AP es la base del sistema sanitario desde donde podemos diagnosticar y tratar gran parte de las patologías. Destacar la importancia de la anamnesis y exploración minuciosa pues, a veces, son la clave del diagnóstico. 

Para ello, sería necesaría contar con más tiempo para cada paciente lo que supondría una mejora de la calidad asistencial en AP y, por tanto, del sistema sanitario en general.