Hombre de 70 años en situación de exclusión social en vivienda ocupada, se diagnostica de tuberculosis pulmonar en el hospital.

Salud pública avisa al CAP al que pertenece la vivienda para realizar una primera valoración. El paciente es originario de otra ABS y por tanto no se tiene constancia de él.

Visita domiciliaria conjunta.

Enfoque individual

Tratamiento:

Medicación Crónica

• Metformina 850mg  1c / 12h.

• Diamicron (glicazida) 60Mg 1c /24h.

• Adiro 100 Mg 1c /24h.

• Simvastatina 40mg  1c/24h.

Medicación tratamiento TBC:

• Rimstar 5c/24h.

• Amoxicilia/clavulanico 875/125mg 1c/8h

• Piridoxina 300mg 1c/24h.

Exploración física:

• Presión Arterial:  Sistólica 217 mmHg, Diastólica 125 mmHg.

• Frecuencia Cardíaca: 90 lpm

• Saturación d’O2: 98%

• Glucosa basal: 375mg/dl.

• Paciente consciente y orientado, sin focalidades neurológicas.

• Auscultación respiratoria con murmullo vesicular discretamente disminuido, roncus bilateral (I>D).

• Auscultación cardiaca con tonos rítmicos sin soplos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Debido a la crisis hipertensiva y la descompensación aguda de la DM2 se deriva de forma inmediata al Consultorio.

Se administra Captopril, insulina ultrarrápida y suero endovenoso hasta obtener valores óptimos.

Se inicia Enalapril y se programa una analítica urgente en la que destaca: HBa1c: 11,8%, Glucosa basal: 248 mg/dL. Microalbuminuria: 273.88 mg/g creado.

Tratamiento y planes de actuación

En la siguiente visita conjunta se decide iniciar insulina por un óptimo control.

Se inicia Glargina 300 ui/mL en función de los resultados que vaya aportando. Se sigue con Metformina.

Evolución

Se explica la administración de la insulina (zonas, rotación, complicaciones y manejo, próximos controles). Se dan signos de alarma en caso de hipoglucemia e hiperglucemia. Se pauta y explica la administración de glucagón.

Se explica la dieta y el ejercicio, alimentos recomendados adaptándolo a su situación social.

Se da el glucómetro y se explica los autocontroles por telemonitorización.

Un diagnóstico fortuito de TBC nos ha permitido descubrir un paciente crónico complejo que debido a su situación social estaba descompensado y sin seguimiento por el sistema de salud.

La exclusión social puede provocar una pérdida del seguimiento de la sanidad de un paciente complejo anciano.

 La prescripción debe adaptarse a la situación social del paciente, el acceso a los alimentos y la adecuación a su entorno y las facilidades.