Ámbito rural, atención domiciliaria y Servicios de Urgencias.

Dolor lumbar.

Enfoque individual

Hombre 73 años. Hipertensión y diabetes mellitus en tratamiento. Apnea obstructiva del sueño grave. Hiperplasia benigna de próstata. Dos ingresos hospitalarios por infección del tracto urinario complicada con bacteriemia y neumonía bilateral por Covid-19. Acude a nuestra consulta por dolor lumbar intenso irradiado a miembros inferiores de tres días de evolución, sin fiebre, incontinencia u otra sintomatología añadida, que no mejora con antiinflamatorios no esteroideos. Dolor en músculo piramidal de glúteo derecho en exploración. Lassegue y Bragard negativos. Fuerza, sensibilidad y reflejos osteotendinosos conservados. Sospecha clínica de lumbalgia mecánica con tratamiento analgésico domiciliario. Tres días después, acudimos a domicilio para valoración por misma clínica, junto con debilidad muscular progresiva y disminución de fuerza y sensibilidad de miembros inferiores, que impide deambulación. Reflejos osteotendinosos ausentes. Una semana antes infección de vías respiratorias altas y episodio diarreico la semana previa. Derivamos a Urgencias Hospitalarias con sospecha diagnóstica de síndrome de Guillain-Barré, confirmándose con punción lumbar y electroneurograma. Analítica, TAC body, autoinmunidad, serologías, inmunofluorescencia sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares ni epidemiológicos de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: síndrome de Guillain-Barré.
Diagnóstico diferencial: Trastornos de la unión neuromuscular (miastenia gravis, botulismo), enfermedades del asta anterior (esclerosis lateral amiotrófica, poliomielitis), lesión medular aguda, patologías que afectan al nervio periférico (porfiria, enfermedad de Lyme, difteria, neuropatía vasculítica, neuropatías tóxicas), patología muscular (miopatías inflamatorias idiopáticas, parálisis periódicas).
Identificación de problemas: limitación funcional, posibles secuelas posteriores, posibilidad de insuficiencia respiratoria subsidiaria de ventilación mecánica, impacto anímico y del entorno biopsicosocial del paciente, recuperación funcional completa en duda.

Tratamiento y planes de actuación

Inmunoglobulina intravenosa, monitorización cardiorrespitaria, analgésicos, profilaxis de enfermedad tromboembólica con heparina de bajo peso molecular y de úlceras por decúbito, edemas y contractura muscular por inmovilización, sesiones de rehabilitación, fisioterapia respiratoria, soporte psicosocial, grupos de apoyo, terapia lingüística.

Evolución

Evolución favorable, actualmente con leve debilidad de miembros inferiores tras un año, sin otras secuelas relevantes.

Se trata de una patología a tener en cuenta, debido a su gravedad y alta tasa de secuelas, por ello es imprescindible una adecuada identificación basada en anamnesis y exploración física que, junto con nuestro seguimiento y dedicación global hacia el paciente, embarca la importancia y figura del médico de familia.