Urgencias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Hombre de 16 años que acude a Urgencias acompañado de la madre refiriendo el día de ayer dolor torácico opresivo, con irradiación hacia cuello y ambas manos, de una hora y media de duración sin síntomas vegetativos asociados, sin relación con el esfuerzo, que cede sin medicación alguna. El día de hoy repite episodio autolimitado a la espera de ser atendido.

Afirma cuadro de gastroenteritis no disentérica autolimitada de 4 días. No fiebre. Niega cuadro respiratorio asociado o disnea.
«Ya estoy bien, no me duele nada» expresa al entrar.
Examen físico: Constantes en rango, afebril, buen estado general.
Auscultación cardiopulmonar anodina. No dolor a la presión del tórax. Abdomen no doloroso.
Electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax sin alteraciones.
Analítica: Troponina ultrasensible: 896; Control 2 horas después: 1021.
Iones, función renal y hemograma sin alteraciones.
Proteína C reactiva (PCR): 7.

Enfoque familiar y comunitario

Seguimiento desde cardiología por Wolf-Parkinson-white. Ablación 2024.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Perimiocarditis aguda; Miopericarditis aguda; Infarto agudo de miocardio.

Tratamiento y planes de actuación

Se da carga de ácido acetil salicílico (AAS) 300 mg vía oral y se pasa a paciente a box con telemetría indicándose reposo absoluto. Se realiza interconsulta con Cardiología. Ecocardioscopia: hipocinesia inferolateral basal y media con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada. Flujos normales. Sin derrame pericárdico. Aorta normal.
Se inicia tratamiento con acetilsalicilato de lisina y Colchicina.
Ingresa en Cuidados Intensivos.

Evolución

Resonancia magnética cardíaca: Confirma FEVI preservada con segmentarismos, edema y fibrosis miocárdica muy sugestivos de miocarditis aguda.
Alta a la semana con troponinas y PCR negativas. Se indica abstinencia deportiva por 6 meses y tratamiento con Colchicina, AAS, y omeprazol.

El síndrome de inflamación miopericárdico es un cuadro más frecuente de lo que pensamos en nuestro medio que puede presentarse desde formas indolentes sin alteraciones de la función ventricular ni del ECG, hasta insuficiencia cardíaca aguda fulminante o muerte súbita por arritmias ventriculares. Como médicos de atención primaria debemos tener presente este síndrome, sobre todo en paciente jóvenes con dolor torácico y ECG normal sin factores de riesgo cardiovascular. La ecocardioscopia y las troponinas in situ, disponibles en las urgencias rurales, son nuestros grandes aliados a la hora de decidir la conducta a seguir.