Comunicaciones: Casos clínicos

Ya me encuentro bien, doctora, pero mi mujer me ha obligado a venir... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Asintomático en la actualidad.

Refiere hace dos días episodio de malestar centrotorácico acompañado de sudoración autolimitado en el tiempo (dos horas) que no le impidió continuar con sus ABVD.

Ahora no nota nada pero ha acudido a Urgencias para valoración por su mujer.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente varón de 52 años, HTA, DM2 y síndrome metabólico. Fumador habitual fín de semana. En tratamiento con metformina, losartán e hidroclorotiazida.

El paciente refiere ahora mismo estar asintomático.

Niega disnea y dolor torácico. Niega edemas ni otra sintomatología concomitante. Refiere haberse realizado glucemias al azar en su domicilio anodinas.

Acude porque su mujer se empeña tras haber visto programa de salud en la tv.

Realizamos hematimetría, bioquímica y coagulación ampliando con bioquímica cardiaca; así como electrocardiograma urgentes.

En ecg: eje eléctrico a -45º, hemibloqueo anterior izquierdo previamente filiado, elevación de segmento ST en derivaciones II,III y aVF.

A continuación vemos analítica donde destacan: troponina I 3,73; ckmb masa 64.

Rx ap y lateral de torax anodinos.

Calculamos TIMI 2-3. Pasa a Observación y avisamos a UCI para valoración.

Escala subjetiva del dolor (ayer) 4/10; ahora 0/10.  

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar. Acude con mujer y dos hijos. Familia en fase nido vacío.

Desarrollo

SCACEST inferior evolucionado que no precisa revascularización. Oclusión distal de arteria coronaria derecha con trombo difuso.

Angina inestable, angina estable, dolor osteomuscular... .

Tratamiento

Hospitalización: Enoxaparina 80UI/sc; Adiro 300mg; clopidogrel 75mg; atorvastatina 80mg. Pautamos perfusión de solinitrina.

Se realiza coronariografía con PTCA sin mejoría y no se implanta stent. La oclusión es trombótica.

Ecocardiografía: cavidades no dilatadas, hipoquinesia inferoposterior, no alteraciones valvulares y FREI conservado.

Evolución

Se encuentra bien, aunque refiere cansarse más que antes.

Ha iniciado hábitos de vida más saludables, ejercicio físico tres días en semana, dieta mediterránea, abandono total del tabaco.

CONCLUSIONES

En pacientes de este tipo es muy importante hacer incapié en control de FRCV usando escalas de riesgo y buen registro de constantes en cada visita.

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