Atención Primaria, ámbito rural, geriatría.

Deterioro cognitivo y funcional.

Enfoque individual

Mujer 75 años, hipertensión y obesidad. Seguimiento en Salud Mental por síndrome depresivo, actualmente con amitriptilina al acostarse y clonazepam al desayuno. Tratamiento con levetiracetam por epilepsia criptogenética. Probable hidrocefalia a presión normal con alteración de la marcha e incontinencia urinaria, que no mejoró tras punción lumbar evacuadora. Iniciado propranolol por temblor esencial. Durante la pandemia la paciente presenta alteración del comportamiento, deterioro cognitivo progresivo y mayor torpeza motriz. Consultan con neurólogo privado añadiéndose a su tratamiento quetiapina. Por otro lado, toma diariamente omeprazol sin indicación clínica para el mismo. Consultan por mayor desorientación y agitación, con tendencia a fugas y acusaciones de acoso, caídas frecuentes, insomnio (pero hipersomnia diurna). Se realiza una valoración y abordaje en conjunto con Geriatría del hospital comarcal de referencia. Índice de Barthel 40. Índice de Lawton 1. Test de Pfeiffer 7/10.  Presenta necesidad de ayuda de tercera persona para transferencias y deambulación, con pasos cortos y mucha dificultad para giros. 

Enfoque familiar y comunitario

Casada, en una zona rural del occidente asturiano. Trabajos en el campo desde la infancia. Escolaridad 3-4 años. Esposo de 80 años, misma profesión y nivel educativo, sobrepasado con la situación. Reciben asistencia municipal 1 hora al día, y tienen a disposición un centro de día y actividades de ocio.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hidrocefalia a presión normal (deterioro cognitivo moderado, alteración de la marcha e incontinencia urinaria). Polifarmacia.

Tratamiento y planes de actuación

Disminución progresiva de clonazepam y amitriptilina hasta su retirada. Retirada de omeprazol. Ajuste de dosis de quetiapina. Inicio de trazodona. Se recomienda centro de día y estímulo para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. 

Evolución

Desde Atención Primaria se realiza un seguimiento estrecho. Pasados seis meses, la paciente está más alerta, activa, deambulación autónoma con bastón; disminuyen las caídas y hay cierta mejoría cognitiva. Su esposo destaca, positivamente, haber podido retomar las clases de baile impartidas por la asociación vecinal. 

Se abordan diversas problemáticas en el paciente anciano. Por un lado, la cascada de prescripción y las consecuencias de la polifarmacia en el anciano. Por otro, la importancia de los activos en salud en la mejora de la calidad de vida de los pacientes.