Comunicaciones: Casos clínicos

Ya que su doctora se empeña… (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

 

Presentación

Introducción: mujer de 50 años diagnosticada de hipotiroidismo subclínico con anticuerpos antimicrosomales positivos, y sin antecedentes personales de interés; sigue un tratamiento con levotiroxina 25 µg. La última ecografía en 2014 fue normal. Acude a la consulta refiriendo una tumoración en el cuello de dos semanas de evolución que es doloroso a la palpación; no presenta otra sintomatología. Exploración física: presenta una tumoración en la región anterior derecha del cuello, móvil, dolorosa a la palpación y que asciende con la deglución; sin adenopatías regionales. Resto sin alteraciones. Exploraciones complementarias: se solicita analítica con perfil tiroideo: TSH: 3,17 pU/ml (el riesgo de malignidad del nódulo tiroideo incrementa a medida que aumenta la TSH), T4:1,06 ng/dl; resto de parámetros sin alteraciones. Se realiza ecografía en el centro de salud, donde apreciamos tiroides de tamaño y ecogenicidad normal; en el lóbulo derecho observamos nódulo hipoecoico de 1,4 cm de diámetro máximo con márgenes regulares sin microcalcificaciones y sin aumento de vascularización; no se aprecian adenopatías. Se deriva a la paciente a Endocrinología con la recomendación de que se le realice PAAF (las guías recomiendan PAAF en nódulos mayores 1 cm).

 

Desarrollo

Diagnósticos diferenciales: tiroiditis, nódulo tiroideo benigno o cáncer de tiroides (papilar, folicular o medular). Diagnóstico y tratamiento: siendo PAAF compatible con carcinoma papilar, se realiza tiroidectomía total con adenectomía derecha. La Anatomía Patológica informa de carcinoma papilar de tiroides con afectación capsular del nódulo y metástasis en 6 de 15 ganglios linfáticos aislados sin afectación extracapsular T1N1a. Prueba de captación negativa. Actualmente la paciente se encuentra asintomática y en tratamiento con 150 µg de levotiroxina.

 

Conclusiones

Con este caso clínico pretendemos destacar la importancia de la ecografía en Atención Primaria. Es una técnica inocua, barata y rápida que no requiere preparación ni administración de contraste. Es el método de elección de estudio del nódulo tiroideo. Aporta información sobre su tamaño y localización, siendo fundamental para conocer criterios ecográficos de malignidad y decir de qué nódulos se debe hacer una biopsia.

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Arenas Berenguer, Isabel
CS Barrio del Pilar. Madrid

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Torres Cantero, Eva
CS Barrio del Pilar. Madrid

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Alonso González, Berta
CS Ciudad de los Periodistas. Madrid

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Molina Medina, María de los Ángeles
CS Ciudad de los Periodistas. Madrid

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Sáez Berlana, María Azucena
CS Barrio del Pilar. Madrid

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