Comunicaciones: Casos clínicos

Yellow is the new White (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.

MOTIVO DE CONSULTA

Ictericia, astenia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 39 años que consulta por ictericia progresiva de 4 días de evolución. Hace 6 días tuvo fiebre de hasta 38 ºC junto con mialgias e importante astenia, por lo que fue diagnosticada de viriasis. Ante la persistencia de la astenia y el comienzo de un cuadro con ictericia y coluria, la paciente acude a Urgencias. Presenta menor tolerancia oral en los últimos días. No refiere náuseas ni vómitos. No presenta clínica miccional. No ha viajado al extranjero. No hay personas de su entorno enfermas. No tiene animales. No mantiene relaciones sexuales de riesgo. No consume alcohol. No lleva tatuajes ni piercings. No consume productos de herbolario.

Antecedentes personales: no RAMC. No FRCV, ni tabaco ni alcohol ni drogas. Gastritis crónica. Intervenciones quirúrgicas: cesárea. Tratamiento habitual: ninguno.

Exploración física: PA 109/68 mmHg; FC 64 lpm; SatO2 98% aire ambiente; Tª: 36,5 ºC.

REG. Ictericia cutáneo-mucosa. No flapping. ACP: rítmica, sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: RHA+. Blando y depresible. Dolor a la palpación profunda de epigastrio e hipocondrio derecho. Dudosa hepatomegalia. No signos de IP. Extremidades inferiores: sin edema ni signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias: hemograma: leucocitos 3.98 x 10e3, linfocitos 1.04 x 10e3.

Perfil hepático: ALT 3388, AST 2258, GGT 120, bilirrubina total 8\'3 mg/dl. Coagulación: TP 15,9 s, actividad protrombina 63%, INR 1,37. Test de embarazo: negativo. Ac autoinmunes: negativos. Serologías: VHA IgM positivo. HBs Ag, VHC, VIH, VEB IgM, CMV IgM, Herpes 6 IgM negativos. Ecografía: hígado con valores de rigidez aumentado (F2-F3). Vesícula edematosa. Líquido libre en pelvis.

Enfoque familiar

Casada y con dos hijos. Vive en un área urbana. No tiene mascotas.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: hepatitis aguda por VHA.

Diagnóstico diferencial de ictericia:

- Litiásica

- Tumoral

- Infecciosa

- Hepatitis autoinmune

- Enfermedades vasculares hepáticas

- Fármacos

Identificación de problemas: dificultad de diagnóstico etiológico en Atención Primaria dada la escasez de recursos (analítica, pruebas de imagen), por lo que se da la necesidad de derivar a la paciente a Urgencias.

Tratamiento

Medidas higiénico-dietéticas. Vacunación de familiares.

Evolución

Mejoría progresiva. No presenta encefalopatía hepática ni coagulopatía al alta. Bilirrubina total descendida a 2,6 mg/dl. Seguimiento ambulatorio.

CONCLUSIONES

La hepatitis A es la causa más frecuente de hepatitis en España y en un 55% de los casos no se identifica ningún factor de riesgo. Aun así, tiene mucha importancia desde el punto de vista de prevención y promoción de la salud.

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