Enfoque individual

Mujer de 23 años que acude a consulta por palpitaciones de aparición súbita que interrumpen el descanso nocturno, por las que ya había consultado al servicio de urgencias hospitalarias y donde realizaron diagnóstico de crisis de ansiedad. Niega antecedentes personales y familiares de interés, tratamiento farmacológico, consumo de tóxicos y circunstancias personales de estrés.

Exploración física. Buen estado general. Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.

Se realiza electrocardiograma: ritmo sinusal a 75 lpm, PR normal, QRS estrecho, eje eléctrico 50º, sin alteraciones de la repolarización.

Se solicita analítica de sangre y cita nuevamente a la paciente para valorar resultados y ver evolución.

Tras 2 semanas, la paciente mantiene palpitaciones nocturnas ocasionales de 2 horas de duración que impiden conciliar el sueño. No otra sintomatología.

En la analítica comprobamos hemograma, bioquímica proteínas y TSH normales.

Se interroga de nuevo a la paciente haciendo hincapié en la búsqueda de otros síntomas, los antecedentes familiares y el consumo de cualquier tipo de sustancia, ante lo cuál la paciente se muestra susceptible e incide sobre sus hábitos de vida saludable pues «realiza ejercicio de manera habitual, una dieta equilibrada y hasta se cuida el cabello con un champú que le ha recetado un dermatólogo» al que ha acudido de manera particular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente nos muestra una foto de dicho «champú», tratándose de minoxodil tópico que no siempre aplica de manera adecuada, ya que en ocasiones se le olvida y trata de compensar aumentado la cantidad en siguientes aplicaciones.

Revisando reacciones adversas, encontramos entre ellas las palpitaciones, estableciendo una relación causal entre aquellas ocasiones en las que la paciente aumenta la cantidad de minoxidil aplicado y la aparición de sintomatología.

Tratamiento y planes de actuación

Se informa de la correcta aplicación de minoxodil así como de sus efectos secundarios a tener en cuenta para consultar de nuevo.

Evolución

Se comprueba que tras la correcta administración de minoxidil, desaparecen las palpitaciones.

Resaltamos dos aspectos: la importancia de una anamnesis detallada que permita una adecuada orientación diagnóstica y la necesidad de una buena comunicación entre médico y paciente en la que se informe con claridad de los productos sanitarios recetados así como de sus posibles efectos adversos asociados.