Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Limitación funcional de brazo derecho.

Enfoque individual

Paciente hombre de 37 años, sin antecedentes de interés, que acude a consulta por referir persistencia de dolor en extremidad superior derecha y limitación funcional de 2 meses de evolución a raíz de luxación acromioclavicular de 3r grado por contusión mientras hacía el pino. Se trató con inmovilización durante 3 semanas. Además realizó más de 40 sesiones de fisioterapia rehabilitadora con su mutua. A la exploración presenta limitación en la abducción, rotación interna y externa. Desde traumatología se le planteó intervención quirúrgica por evolución tórpida. 

Enfoque familiar y comunitario

Trabaja como cuerpo de seguridad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude angustiado a consulta porque creía que la recuperación sería rápida y no se ve preparado para reincorporarse a su empleo, ya que piensa que en una situación de riesgo su brazo no le va a responder poniendo en riesgo a terceros. Por otra parte, la intervención quirúrgica implicaría más días de incapacidad temporal, cosa que quiere evitar.

Tratamiento y planes de actuación

Explicamos la evolución natural de su lesión y proponemos cambiar el sitio del arma (llevarla en la pierna), así como insistir en la tonificación muscular.

Evolución

Después de 102 días de baja, el paciente se reincorpora a su trabajo, refiriendo tener dolor esporádicamente y con mejoría del balance articular.

Como médicos de atención primaria debemos acompañar al paciente, ofreciéndole soluciones adaptadas a sus necesidades y empoderándolo para llevarlo a cabo. En este caso abordamos sus preocupaciones principales, analizamos las posibles opciones y le dimos soluciones que le cambiaron el enfoque. El hecho de hacerle entender que su lesión requería un tiempo más prolongado para sanar y que gran parte del éxito se basaba en su propio trabajo con los ejercicios de rehabilitación, ayudó a que realizara un cambio a nivel conductual y adoptara un papel proactivo en su enfermedad.