Comunicaciones: Casos clínicos

Yo solo quería que no me dolieran los dientes (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria y Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 34 años que consulta en urgencias por odontalgia y fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin antecedentes medico-quirúrgicos.

Anamnesis: Paciente intervenida de cirugía dental con extracción de 5 piezas. Posteriormente se inicia tratamiento con amoxicilina-clavulánico y metamizol, acudiendo a Urgencias en multiples ocasiones por persistencia del dolor.

Exploración: física general y por aparatos normal.

Pruebas complementarias: Hemograma: Hematíes 3,4x10e12/L, Hb  10.0g/dL, Hto 28.9%, Leucocitos 1.3 x10e9/L, Neutrófilos 0.0 x10e9/L, Linfocitos 1.0 x10e9/L, Monocitos 0.3 x10e9/L, Eosinofilos 0.0x10e9/L, Basófilos 0.0x10e9/L. PCR: 8.1 mg/dl. Coagulación y bioquímica: normal. Rx Tórax: Normal.

Enfoque familiar

Hija mayor de núcleo familiar formado del ciclo vital familiar (familia normofuncional). Soltera. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva

Desarrollo

En analítica se detecta ausencia de neutrófilos, por lo que ingresa en Hematología con sospecha de agranulocitosis tóxica por metamizol, iniciándose tratamiento con Filgastrim. Dos días después comienza con sensación distérmica y disnea (satO2 78%) iniciándose oxigenoterapia, cursándose cultivos y serología para neumonía atípica, y analítica en la que se detecta dímero D elevado y recuperación de cifras de neutrófilos. Ante la sospecha de TEP se hace TAC urgente, descartándose y detectando infiltrado bibasal con derrame pleural, sospechoso de EAP no cardiogénico. Se traslada a la paciente a la UCI para soporte y monitorización

Tratamiento

Ante la recuperación de la neutroopenia se suspende el tratamiento con factor estimulador de colonias y se inicia profilaxis antibiótica con piperacilina-tazobactam y amikacina

Evolución

Durante su estancia en UCI la paciente presenta mejoría respiratoria y en cultivos presenta Mycoplasma Pneumoniae, por lo que se modifica el tratamiento: Azitromicina cada 12 horas durante 3 días, con mejoría clínica de la paciente y siendo dada de alta

CONCLUSIONES

En el caso de esta paciente la Neumonia bilateral por Mycoplasma estaba encubierta por la agranulocitosis producida por Metamizol, uno de los medicamentos más utilizados en España para combatir el dolor pero prohibido en países como Estados Unidos, Australia y algunos países de la Unión Europea, por dicho efecto secundario. Por tanto, no debemos olvidar tener en cuenta dichos efectos tanto a la hora de prescribirlos como al realizar la anamnesis a un paciente.

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