Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Angioedema en cara tras extracción dentaria.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: artrosis cervical. Prótesis rodilla izquierda.

- Anamnesis: hombre de 63 años que acude al centro de salud por hinchazón de la hemicara izquierda tras extracción dentaria. Refiere que desde que hizo el servicio militar, tras un golpe en mano o cara aparecían estos episodios de forma recurrente. Además presenta urticaria crónica en brazos que relaciona con los cambios de temperatura. Dos de sus hijas tienen la misma afección.

- Exploración física: edema en mejilla izquierda y labio superior izquierdo. No edema de úvula. ACP normal.

- Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica e inmunología (C1 inhibidor, complemento total, C1, C3 y C4). Estudio genético.

Enfoque familiar y comunitario

Se realiza estudio analítico a dos hijas y 3 sobrinas con angioedemas de repetición tras traumas accidentales o extracciones dentarias. Estudio genético: Angioedema Hereditario tipo III. Mutación gen Factor XII.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-Juicio clínico: Angioedema Hereditario tipo III (no asociado a una deficiencia de C1 inhibidor y con factores del complemento normales, siendo producido por medicamentos o por defectos genéticos que afectan al factor XII).

-Diagnóstico diferencial: Angioedema crónico idiopático, Angioedema adquirido y angioedema por alergia alimentaria.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento:

- Episodio con afectación glótica: C1 INHIBIDOR (1-2 ampollas).

- Episodio sin afectación glótica: Buscapina, Amchafibrin.

Planes de actuación:

- Evitar estrés, ejercicios violentos, traumatismos, fármacos IECAs, ARA II, alteplase.

- En caso de ser sometido a intervención quirúrgica mayor (con intubación), endoscopia superior, o extracción dentaria (siempre realizarla en medio hospitalario) debe ser pretratado a fin de prevenir crisis de edema laríngeo. Siempre se debe tener en el hospital disponible C1 INHIBIDOR para tratar un posible brote.

Evolución

Buena evolución, no nuevos brotes.

El enfoque para examinar al paciente y a su familia reside en el médico de atención primaria. Somos capaces de ver a la familia como un sistema integral, adquiriendo esta una identidad diferente a la de la simple suma de sus componentes, pudiendo así ver enfermedades comunes en ella.