Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de una diplopía... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Diplopía.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 61 años diagnosticado  de  hipertiroidismo primario autoinmune por enfermedad de Graves,  controlado hasta  el momento actual con  tirodril (última revisión en endocrino un mes antes con TSH 4,5).

Acude a urgencias por visión doble de 10 días de evolución con empeoramiento progresivo, sin ninguna otra sintomatología asociada.

En la exploración neurológica   destaca diplopía que se manifiesta  con la mirada hacia la derecha y  abajo. En el ojo izquierdo hay   leve limitación  de la motilidad ocular con la mirada a la izquierda y en  el  ojo derecho con la mirada a la derecha y arriba.

En la analítica tiene una TSH <0.008, T4 libre 2.10, T3  6.20.

En el estudio se incluyó un TAC y RMN craneal, eco-doppler de troncos supraaórticos y ECG que resultaron normales.

 Ante la sospecha de una orbitopatía tiroidea se realizó una RMN de órbitas que  objetivó un engrosamiento  de la musculatura extrínseca predominantemente en rectos inferiores y mediales.

Enfoque familiar

Electricista, vive con su mujer. Tiene 2 hijas.

Desarrollo

Oftalmoparesia secundaria a patología  tiroidea.

Tratamiento

Se  instaura tratamiento con  Prednisona   oral a dosis de  50 mg  la primera semana y retirada en pauta descendente.

Se  ajusta  la dosis de Tirodril.

Se  recomienda evitar la  sal yodada y los  alimentos con alto contenido en yodo.

Evolución

Tras  valoración  por  oftalmología  e  instaurar  tratamiento con  corticoides  la oftalmoparesia   comenzó a mejorar a partir del  tercer día.

La TSH  y la T4  libre se normalizaron  al aumentar  la dosis  de  tirodril.

Se aconsejó  control clínico y analítico por parte de su médico de Atención Primaria.

CONCLUSIONES

En la Enfermedad de Graves Basedow, además de la oftalmopatía tiroidea habitual, también puede afectarse la musculatura extrínseca ocular (miositis) e  incluso llegar a  evolucionar a  fibrosis. Los músculos más  frecuentemente afectados  son el recto inferior (60%) y el recto medio (50%).

Cabe  destacar la importancia de realizar un diagnóstico precoz que  permita instaurar el tratamiento correcto  y evitar con ello las complicaciones fibróticas. En caso de que se detecte en fases tardias a veces la cirugía es la única alternativa  y los resultados no son  satisfactorios.

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