Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de una enfermedad prevenible con una adecuada higiene bucal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hemoptisis y fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Ex Fumador  50 paquetes/año.Laboral: cocinero .SAOS/ Obesidad portador de CPAP, TVP femoropoplítea izquierda en 2011, apendicectomía, diverticulitis aguda.

Anamnesis: Paciente de 63 años consulta por 3 días de evolución de fiebre,consultando a su médico de cabecera iniciando tratamiento antibiótico empírico con amoxcilina/clavulánico 500 / 125mg c/ 8h y desde entonces había presentado varios episodios de hemoptisis importantes  por lo que acude a urgencias.

Exploración: Buen estado general, hemodinámicamente estable, buena saturación de O2,afebril.Boca: mala higiene bucal con mucho sarro y caries dentales.Cardiovascular: ritmo regular, no soplos,no Ingurgitación yugular, no edemas .Respiratorio: Murmullo vesicular conservado con algunos roncus dispersos. Resto de exploración física normal.

Pruebas complementarias: Analítica: Hb 12.9, Hto 40.3, plaquetas 273.000, leucos 13600 (63% segmentados, 1% bandas), IP 12%, INR 5.83, pruebas de funcion renal, hepática normales. PCR 198.1. VIH: Negativo, Inmuno: ANA y ANCAS; Negativos, Cultivo esputo: Streptococus viridans. RX de tórax: Imagen nodular en LSD. TAC torácico: Imagen sugestiva de proceso neoformativo. 2ºTAC torácico: Lesión cavitada en LSD con cambios necróticos y sugestivo de lesión inflamatoria. Broncoscopia: No lesiones infiltrativas, citología negativa. BAG de lesión guiada por TAC: No células malignas. 2ªBAG de LSD: no células malignas, material necrótico   y colonias de Actinomyces. Biopsia transbronquial de LSD: Material inflamatorio sin células malignas.

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase centrípeta, con buena red social y alto apoyo emocional, sin antecedentes familiares contributorios.

Desarrollo

Orientación diagnóstica: Actinomicosis pulmonar: es una infección crónica, supurativa y progresiva asociada a una mala higiene oral; es más frecuente en hombres (3:1) y en pacientes inmunocomprometidos. La forma pulmonar es causada probablemente por la aspiración pulmonar de secreciones de la oro-faringe. Cursa inicialmente como una neumonía, habitualmente  tendencia a la cronicidad con formación de abscesos pulmonares, afectación de pleura parietal, desarrollo de empiema.

Diagnósticos diferenciales: Carcinoma broncogénico, tuberculosis, absceso pulmonar, neumonía , nocardiosis, criptococosis.

Tratamiento

Penicilina sódica.

Evolución

Posterior a realizar diagnóstico  se inicio tratamiento antibiótico específico con penicilina sódica con mejoría de la semiología respiratoria, manteniéndose afebril. Se dió el alta para completar tratamiento antibiótico en régimen de hospitalización domiciliaria  y control en Consulta externa de Neumología.

CONCLUSIONES

Entre otras enfermedades pulmonares que producen cavitación como la tuberculosis debemos pensar en Actinomicosis pulmonar.

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