Descripción del manejo de la diabetes mellitus(DM) en pacientes ancianos.

Estudio descriptivo transversal de un centro de atención primaria(CAP) urbano. Población asignada:20852 habitantes.

Criterio de inclusión:Pacientes(p) ≥75 años diabéticos. Criterios de exclusión:Pacientes institucionalizados.

Revisión del manejo y adecuación terapéutica(AT) (evaluación de la modificación de la pauta terapéutica) de la diabetes según criterios de Documento de Consenso “Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano”(R. Gómez-Huelgas et al. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018; 53(2):89–99).

Revisión Historia Clínica.

Muestra:306 pacientes (14,37% del total de pacientes DM).

52.94%mujeres.Edad:33,99%:>85años;34,31%:81-85años.

Comorbilidad:

Enfermedad Renal Crónica(ERC):42,15% (10% EFG<30ml/min/1,73m2); HTA:87,58%; Dislipemia:75,5%; Insuficiencia cardíaca:18,3%; Patología pulmonar:18,3%;Deterioro cognitivo:19,9%; Neoplasia activa:6,8%.

14,71% incluidos en programa Atención Domiciliaria(ATDOM).

Anciano Sano/Frágil: 33,99%(104p)Cumplían criterios de fragilidad(F): 83,6%(87p)>80años;42,3%(44p)>85años. 18,26%(19p)viven solos. 3pacientes paliativos

11,4%(35p)sufrió alguna caída en los dos últimos años.Fracturas:6,54%(20p).

Tiempo evolución DM:73,53%(225p)>10años.8,5%(26p)≤5años.

Complicaciones DM:

Microvasculares:22,2%(68p)NefropatíaDM;15,7%(48p):RetinopatíaDM;13,07%(40p):NeuropatíaDM.

Macrovasculares:19,6%(60p):Cardiopatía isquémica;19,95%(58p):Enfermedad Cerebrovascular;13,73%(42p):Arteriopatía periférica.

Control metabólico(CM): 65,03% Hemoglobina Glicosilada(HG)≤7%;  13,72% HG>8%

CM en Frágiles: Control óptimo (HG:7-6-8,5%):17,2%(18p). HG<7,6%:70,1%; HG<6,5%:36,5%. HG>8,5% 12,5%.

CM ancianos sanos: Control óptimo(HG: 7-7,5%): 20,6%; HG<7%:60,3%; HG>7,6%:19%;HG>8,5%:7%.

Tratamiento:

Número fármacos(Far): 1Far:53,9%;2Far:27,77%;3Far:7,84%;9,8% no tratamiento farmacológico(NT).

63,73% metformina; 25,16 Insulina; 20,59%:IDDP-4; 15,69% Sulfonilureas(68,75%Gliclazida; 25%Glimepirida); 8,8% Glinidas

Pacientes con HG≤7%:1Far:58,79%;2Far:22,11%; 3Far:5%; NT:14,07%

Adecuación terapéutica(AT) según CM:

157p(51,3%) No AT: 89,17% tributarios de retirada o disminución de tratamiento (R/B Trat)

51,9% de ancianos frágiles No AT (88% R/B Trat)

51,25% de ancianos sanos No AT (89,2% R/B Trat)

La población anciana es heterogénea. Pacientes con la misma edad biológica tienen situaciones clínicas muy diferentes.  Según las últimas GPC i consensos clínicos, el tratamiento y objetivo de control en pacientes ancianos debe individualizarse.  Del mismo modo que debemos evitar la inercia terapéutica en el manejo de las patologías crónicas, debemos también incorporar la deprescripción en nuestra práctica clínica habitual.