Atención Primaria 

Caso multidisciplinar

Abdominalgia

Enfoque individual

AP: sin alergias medicamentosas ni tratamiento.

Anamnesis: Niño de 6 años. Acude a nuestra consulta por epigástralgia, odinofagia y febrícula (37,4ºC) desde hace seis días. Atendido de urgencia dos días antes en otro centro de salud por odinofagia y febrícula, siendo diagnosticado de faringitis, comenzando tratamiento antibiótico con amoxicilina. Astenia y pérdida de peso desde hace 15 días. En la exploración previa se detectó una adenopatía supraclavicular izquierda que había aumentado de tamaño.

EF: Triángulo de evaluación pediátrica normal. Fiebre de 38,4. Palidez cutáneo-mucosa. Adenopatía supraclavicular izquierda de 2cm de diámetro, no dolorosa, adherida a planos profundos. Auscultación cardio-pulmonar normal. Abdomen blando, depresible, no doloroso. Masa nivel de borde costal izquierdo. RHA presentes.

E.C: Tras detectarse la masa abdominal y la adenopatía asociada, se deriva al servicio de urgencias hospitalarias. Analítica: leucopenia y anemia (Hb 7.5 g/dl), GOT 109, FA 133,LDH 1042, ferritina 711, PCR 40. Estudio de anemia, proteinograma, catecolaminas, serologías, hemocultivos y urocultivo negativos. Aspirado medular insuficiente. Radiografía de tórax normal. Ecocervical, abdomino-pélvica y TAC confirman la existencia de varias adenopatías a nivel supraclavicular izquierdo, la mayor de 2.5 cm. Masa retroperitoneal de 11x7cm dependiente de glándula adrenal izquierda con calcificaciones groseras sin infiltración vascular, con extensión retrocrural, adenopatiías retroperitoneales, y dudosa afectación de glándula adrenal derecha.

Enfoque familiar

Vive con sus padres y sus dos hermanos pequeños. Escolarizado y con adecuado desarrollo. Buen apoyo familiar por parte de los abuelos.

Desarrollo

Biopsia confirma la sospecha de neuroblastoma con metástasis. Diagnóstico diferencial: tumor de wilms, ganglioneuroma o feocromocitoma.

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico y quimioterápico con ciclofosfamida y vincristina.

Evolución

Es trasladado al Hospital Niño Jesús de Madrid. Evolución favorable con remisión completa al año.

El neuroblastoma es el tumor sólido pediátrico más frecuente fuera del sistema nervioso central y el tumor neonatal maligno más frecuente. La edad media al diagnóstico son dos años, más prevalente en varones. Como médicos de atención primaria puede que en algún momento tengamos que tratar con pacientes pediátricos y es importante tener presente esta patología, sospechándola ante cualquier adenopatía supraclavicular asociada a masa abdominal, pues una detección precoz determina un estadío menor de la enfermedad y un mejor pronóstico.