Atención Primaria.

Sofocos, cansancio, calambres en extremidades inferiores, hinchazón de cara y extremidades y episodios de taquicardia nocturna de 6 meses de evolución.

Enfoque individual

Anamnesis: hombre de 70 años que consulta por los motivos ya mencionados y que inicialmente asociaba a tratamiento con letrozol. Antecedentes personales: carcinoma de mama derecha en tratamiento con hormonoterapia neoadyuvante con tamoxifeno, mastectomía y linfadenectomía. Rechazó quimioterapia y radioterapia. Exploración física: adenopatía supraclavicular derecha que coincide con hemicuerpo edematoso y axilar derecha móvil a la palpación, no dolorosa. A la auscultación respiratoria, hipofonesis en base pulmonar derecha. 

Pruebas complementarias: A nivel analítico, TSH elevada, sin otros hallazgos. La radiografía de tórax informa de opacidad en base derecha compatible con derrame pleural.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de progresión ganglionar en proceso neoplásico ya conocido.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita interconsulta a Oncología por sospecha de progresión ganglionar, citando presencialmente al paciente en su servicio.

Evolución

La tomografía computerizada y ecografía-PAAF confirman la sospecha diagnóstica hallando metástasis en distintos territorios con varias adenopatías desestructuradas a nivel yugulo-carotídeo derecho positivas para malignidad. Se continúa seguimiento por parte de Oncología y se pauta nuevo tratamiento hormonoterápico que el paciente rechaza por mala tolerancia, prefiriendo tratamientos naturales alternativos.

El cáncer de mama es una patología que afecta tanto a mujeres como a hombres. Últimamente su incidencia en varones se ha duplicado (2%), habiéndose registrado alrededor de 700 nuevos casos a nivel nacional, cada vez en pacientes más jóvenes. Tanto los métodos diagnósticos como el tratamiento son los mismos en hombres que en mujeres, con la particularidad de que, en caso de precisar ser intervenidos, en los hombres se recomienda realizar mastectomía radical y no tumorectomía. Aproximadamente el 40% de los individuos que lo sufren presentan recidivas 2 o 3 años tras el
diagnóstico. La relevancia del caso radica en subrayar y poner en valor la figura y herramientas básicas del médico de familia, puesto que, en un ambiente muchas veces tecnificado y confiado a las pruebas complementarias, la exploración física y la anamnesis pueden ser aclaratorios, permitiendo arrojar luz en el diagnóstico y cambiar la actitud a seguir en un paciente con sintomatología inespecífica con marcadores tumorales anodinos.