Mujer de 72 años que consulta por ictericia y coluria de 3 días de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA (Telmisartán/Hidroclortiazida) y dislipemia (Atorvastatina). Hepatitis por VHA en 2017. No alergias medicamentosas.
La paciente consulta en urgencias de hospital por cuadro de ictericia progresiva y coluria de 3 días de evolución asociado a vómitos y estreñimiento. No presenta fiebre, ni dolor abdominal, ni acolia. Refiere consumo de amoxicilina/clavulánico por extracción dental. En la exploración física presenta ictericia sin otros hallazgos de interés. Analítica: bilirrubina total (6.2mg/dL) y elevación de enzimas hepáticas (GOT 371 U/L,GPT 520 U/L,GGT 1415 U/L,FA 501 UI/L y LDH 434 U/L), amilasa y lipasa sanguíneas normales. Se remite a su médico de familia como ictericia a estudio con sospecha de hepatitis y solicitan de forma ambulatoria tanto serología de virus hepatotropos (IgM de VHA,VHB,VHC,CMV,VHB negativos), como ecografía abdominal sin encontrar patología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la anamnesis con la paciente, revisamos su antecedente médico similar de hepatitis aguda por VHA en 2017, objetivando serología de VHA no concluyente por IgM negativa, estudio de ecografía y TAC abdominal normales. Este episodio de hepatitis colestásica también coincidió con consumo de amoxicilina/clavulánico por infección respiratoria, sospechando un probable efecto adverso.

Tratamiento y planes de actuación

Se indica a la paciente suspender el tratamiento y seguimiento clínico con control analítico en un mes.

Evolución

Desaparición progresivamente de la clínica a los pocos días de suprimir el tratamiento encontrándose asintomática y con normalización de las cifras analíticas tras un mes del episodio.

El daño hepático causado por amoxicilina/clavulánico es un efecto adverso poco conocido en la práctica clínica que normalmente se resuelve tras su supresión. La aparición de nuevos síntomas tras el inicio de fármacos obliga a descartar una posible reacción adversa al mismo; por ello hemos creído interesante comunicar este caso y poner en valor lo importante de una correcta anamnesis y escucha activa hacia el paciente, en la consulta del médico de familia, para identificar posibles causas del problema.