Atención Primaria.

Astenia.

Enfoque individual

Antecedentes No AMC. Exfumador desde hace más de 10 años. Consumo de 1-2 vasos de vino/día. HTA. Cardiopatía hipertensiva (FEVI preservada, disfunción diastólica). Bloqueo trifascicular. EPOC. SAOS con CPAP nocturna. Angiodisplasias yeyunales fulguradas. Anemia ferropénica secundaria. Hiperuricemia. Situación sociofuncional: vive con su hija. Mínimo deterioro cognitivo. Independiente para la mayoría de las ABVD. Tratamiento habitual: omeprazol, tamsulosina, tiotropio, salmeterol/fluticasona, clometiazol, tramadol/paracetamol, flunitrazepam, furosemida, alopurinol, gabapentina, hierro oral. AnamnesisVarón de 86 años. Consulta telefónica con su hija, quién refiere cuadro de unos diez días de evolución de astenia y aumento de disnea basal hasta hacerse de mínimos esfuerzos. También refiere edemas en ambos tobillos. No fiebre, tos ni expectoración mucopurulenta. Niegan otra sintomatología asociada de nueva aparición. Dudas sobre posible agudización de anemia crónica. Se solicita analítica de control y se cita presencial para valoración.ExploraciónBuen estado general. Ligera palidez cutánea. Normohidratado. Leve taquipnea. SatO2 97%.ACP: rítmico con soplo sistólico. MVC con crepitantes gruesos en base derecha y tendencia a hipoventilación bibasal, sin otros ruidos sobreañadidos.Mínimo edema con fóvea hasta tobillos.Pruebas complementariasAnalítica: Na 133, hierro 56, Hb 11.9, sin otras alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínicoInsuficiencia cardíaca descompensada. Diagnóstico diferencial: Agudización EPOC. Infección respiratoria. Sangrado digestivo. Agudización de anemia crónica. Identificación de problemas: Múltiples comorbilidades que podrían ser causa del cuadro actual. Sobrecarga asistencial que puede comprometer la continuidad.

Tratamiento y planes de actuación

Aumento de furosemida 40 mg a 1.5-0-0 y control evolutivo en siete días.Este caso pone en evidencia la importancia de conocer la situación basal de la población a la que atendemos y el seguimiento en Atención Primaria. Asegurar la continuidad de los cuidados es imprescindible para el correcto manejo de nuestros pacientes.

Evolución

Leve mejoría tras ajuste del tratamiento, pero ante la persistencia de crepitantes en base derecha, se solicita radiografía de tórax urgente. Radiografía de tórax: tres imágenes nodulares en pulmón derecho, que ante ausencia de patología infecciosa, cabe descartar metástasis pulmonares de primario desconocido. Se contacta con Medicina Interna, quienes solicitan TC torácico, serologías y quantiferon. TC: masas y nódulos necróticos pulmonares múltiples, con adenopatías necróticas mediastínicas. A descartar tuberculosis nodular pulmonar u otra entidad granulomatosa. Serologías negativas, quantiferon positivo y esputos pendientes.

Este caso pone en evidencia la importancia de conocer la situación basal de la población a la que atendemos y el seguimiento en Atención Primaria. Asegurar la continuidad de los cuidados es imprescindible para el correcto manejo de nuestros pacientes.