Atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolor temporomandibular

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial, osteoporosis, histerectomía.

Anamnesis: Mujer de 67 años. Acude a la consulta de Atención Primaria refiriendo cuadro de una semana de evolución de dolor temporomandibular bilateral. Se cataloga de artritis de la articulación temporomandibular y se pauta tratamiento antiinflamatorio. Una semana más tarde acude por aumento de dolor, asociado a cefalea holocraneal “como si me tiraran del pelo” e intensa astenia. Se modifica tratamiento analgésico y se solicita analítca completa.

Exploración física:

Mal estado general, asténica.

Dolor a la palpación de articulación temporomandibular, con dificultad para la apertura y cierre y claudicación mandibular.

Hiperestesia generalizada en cuero cabelludo.

Ambas arterias temporales sin pulsos palpables.

Auscultación cardiopulmonar normal. No soplos carotídeos.

Exploración neurológica incluído fondo de ojo sin hallazgos patológicos.

Pruebas complementarias

Analítica: A desacar: PCR 45, VSG 112, GGT 221. Resto normal.

Enfoque familiar

Casada con dos hijos. Vive con su marido. Ama de casa.

Desarrollo

Juicio clínico: Arteritis de células gigantes.

Diagnóstico diferencial: Artritis de articulaciones temporomandibulares.

Tratamiento

Prednisona 40 mg/24 h 4 semanas. Posteriormente, pauta descendente hasta mantener mínima dosis efectiva durante un año.

Evolución

Ante la sospecha de arteritis de células gigantes, se pauta tratamiento corticoideo y se deriva a la paciente a Neurología. Se realiza biopsia de arteria temporal, que es confirmatoria. Su clínica evoluciona de manera favorable durante la primera semana de tratamiento, y los niveles de VSG se normalizan por completo en un año.

Ante una cefalea en un paciente mayor de 50 años, siempre hay que tener presente la posibilidad de una arteritis de células gigantes, entidad potencialmente grave que puede condicionar secuelas irreversibles. Con la sospecha, debemos iniciar tratamiento corticoideo lo antes posible.