Atención Primaria.

Disnea y dolor torácico tipo pleurítico.

Enfoque individual

hombre de 72 años sin alergias conocidas, fumador, hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia, EPOC, enfermedad renal crónica, fibrilación auricular, ateromatosis aórtica severa, IAMSEST Killip 1 revascularizado con triple by pass coronario. Acude a centro de salud a curas con enfermera tras toracotomía, posterior a intervención quirúrgica cardiaca. Refiere dolor pleurítico izquierdo, acompañado de disnea leve. Exploración física: auscultación respiratoria normal y saturación de oxígeno del 97%.

Hallazgos ecográficos

Dado el antecedente de toracotomía y la clínica, se realiza ecografía pulmonar, donde se objetiva a nivel del área 5 y 6 (ápex izquierdo) disminución del deslizamiento pleural ( lung slidding ) e imagen de punto pulmón, que en el modo M corresponde a la zona precisa donde la imagen de la playa pasa a código de barras, signo patognomónico de neumotórax. 

Pruebas complementarias

TAC tórax: confirma el neumotórax.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

EPOC, gran bulla pleural, adherencias pleurales, contusión pulmonar, atelectasias, consolidación y fibrosis pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite al paciente a urgencias hospitalarias.

Evolución

Se confirma pequeño neumotórax izquierdo en resolución que no precisa drenaje pleural, solo seguimiento clínico. Se realiza ecografía clínica de control al mes donde se objetiva mejoría de la imagen, con deslizamiento pleural y presencia de líneas A dentro de la normalidad.

La ecografía clínica pulmonar es de gran utilidad para la práctica diaria en la consulta de Atención Primaria. Es una herramienta fundamental que nos orienta en el diagnóstico de la patología pulmonar, rápida, no invasiva, con alta sensibilidad (100%) y especificidad (97%); como es el caso del paciente con neumotórax.