Atención Primaria.

Malestar general y metrorragia.

Enfoque individual

Mujer de 42 años de edad sin hábitos tóxicos ni antecedentes de interés. Acude a urgencias delcentro de salud por sensación distérmica, cefalea y náuseas de 24 horas de evolución. En octavo díade menstruación presenta sangrado abundante y dispareunia. Afebril, TA: 132/73 y frecuencia 64por minuto. A la exploración abdominal se palpa masa abdominal indurada a nivel hipogastrio (4dedos) con test embarazo y COVID negativo.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal clínica en consulta: imagen heterogénea con contenido hipoecoico que capta alecodoppler. Mide 97,9 x 101,9 mm.

Pruebas complementarias

Ante los hallazgos se remite a urgencias de hospital para valoración por ginecología. Tacto vaginal:masa uterina, útero aumentado de tamaño, sin dolor a la movilización. Ecografía transvaginal: úterode difícil delimitación con dos miomas (24,8 mm y otro de 27,1 mm). Ecografía abdominal: masaheterogénea a nivel uterino hipoecoica de 10,9 mm que parece provenir de miometrio. Endometriode difícil delimitación por ocupación de cavidad. Sin observar patología anexial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa abdominal a estudio. Mioma uterino.En primer lugar, ante una masa abdominal en hipogastrio en mujer en edad fértil debe descartarsegestación y el embarazo ectópico. Por otro lado, masa abdominal y metrorragia debemoscontemplar los tumores ginecológicos tanto benignos (miomas) como malignos (neoplasiaendometrial y ovárica). También por la dispareunia, sospechar endometriosis e hipertrofiamiometrial.

Tratamiento y planes de actuación

Se trata de una paciente joven con dispareunia, metrorragia, dismenorrea y masa abdominal condeseo gestacional. Desde ginecología programan intervención quirúrgica con diagnóstico de úteropolimiomatoso sintomático. Se realiza miomectomía por laparotomía suprapúbica. Biopsia: leiomioma uterino.

Evolución

Presenta buena evolución con mejoría de sintomatológica tras cirugía.

A destacar la utilidad de la ecografía en urgencias como herramienta diagnóstica. Resulta fundamental en patología ginecológica. Por el tamaño y ubicación de la masa, debe combinarse laecografía transvaginal y abdominal. Los leiomiomas son tumores benignos, sin embargo, un 0,5% son sarcomas que se caracterizan por el rápido crecimiento. Existen variantes de leiomiomas decrecimiento inusual y exofítico alarmantes por su gran tamaño y localización pélvica.