Comunicaciones: Casos clínicos

Derivación desde la consulta de enfermería al detectarse mal control metabólico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a consulta de medicina remitida para reajuste de su tratamiento que consiste en: Metformina 850mg (1c/12h),Enalapril 20mg(1c/24h),Simvastatina 20mg (1c/24h).

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente  mujer de 63 años con antecedentes clínicos de hipertensión arterial, diabetes tipo 2, hipercolesterolemia, hiperparatiroidismo (adenoma paratiroideo extirpado), obesidad, exfumadora de 15 cig/dia desde hace 10 años.

En los controles de glucemia capilar que aporta:

Cifras basales de antes del desayuno: 140-170mg/dl, resto de controles  aceptables salvo post-desayuno y post -cena que son altos.

Exploración física:

Peso: 90.4kg (88.6kg ,2 meses antes) Talla 157cm, IMC: 36, TA 135/82 mmHg ,Fc 72 lpm, No masas ni megalias,  exploración neurológica normal.

Pruebas complementarias:

Analítica general con glucemia en 145mg/dl, creatinina en 0.6 mg/dl, filtrado  glomerular >60ml/min, microalbuminuria 10mg/dl, perfil tiroideo normal.,HbA1c:7.8%.Electrocardiograma y  prueba Índice-tobillo normales. Fondo de ojo, sin signos de retinopatía.

Enfoque familiar

Mujer casada con dos hijos, trabaja en una panadería. No sigue la  dieta adecuadamente, sedentarismo manifiesto y muy irregular en los controles de enfermería .Incumple la toma de medicación antihipertensiva.

Desarrollo

1.-DM tipo 2 con mal control metabolico, 2.-Hta, 3.-Hipercolesterolemia. 4.-Obesidad, 5.-Hiperparatiroidismo primario por adenoma intervenido.

Tratamiento

Se cita en consulta programada de enfermería para educación sanitaria y controles cada 15 días. Se modifica tratamiento, utilizando Sitagliptina+metformina cada 12h, se mantiene Enalapril y simvastatina en mismas dosis contando número de comprimidos.

Evolución

A los tres meses la paciente presenta mejoría significativa en los controles de glucemia capilar,  analítica general con una HbA1c de 5.8%, y con pérdida de 2kg de peso .No ha presentado hipoglucemias sintomáticas.

CONCLUSIONES

En este  caso, podemos destacar dos aspectos relevantes:

1.-En lugar de añadir un  fármaco más, recurrimos a los nuevos antidiabéticos combinados, logrando un mejor cumplimiento terapéutico al mismo tiempo que un mejor control.

2.-Hay evidencia de que  los programas educativos intensivos mejoran notablemente los resultados en la reducción dela HbA1c en comparación con las medidas convencionales .En nuestro paciente la intervención fue individualizada reforzando la dieta, el ejercicio y el cumplimiento terapéutico supervisados .

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