Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar; (Urgencias y Ginecología)

Síndrome miccional, hematuria y lumbalgia de 6 dias de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 84 años con alergia a AAS como único antecedente médico, que acude a urgencias por síndrome miccional y hematuria, negando fiebre termometrada o sensación distérmica en dicho período. 

En la exploración física, presenta una masa indurada en pelvis derecha, con piel eritematosa y caliente. 

En las pruebas complementarias, se objetiva infección de orina, así como una PCR de 34,6 mg/L y una imagen en pila de monedas en la radiografía de abdomen.Se realizan ecografía de partes blandas y TC pélvico, que describen una masa hipodensa bien definida situada en partes blandas de ingle-región suprapúbica derecha de 56x54x61 mm, así como otras dos lesiones semejantes pero de menor tamaño en ingle izquierda. Se trata de hallazgos compatibles con adenopatías con degeneración necrótica. Además, destaca afectación vaginal que se extiende hacia lado izquierdo, donde alcanza un grosor máximo de23 mm.

Enfoque familiar

Paciente IAVD, con buen apoyo familiar. Vive sola, pero los hijos van a verla casi todos los días.

Desarrollo

El primer diagnóstico de sospecha, cuando sólo disponíamos de la exploración física, era una posible hernia crural incarcerada. 

En este momento, tras las pertinentes pruebas de imagen, la sospecha principal es un cáncer de vulva. El servicio de ginecología realizó biopsia de introito, que confirmaba el diagnóstico: carcinoma epidermoide infiltrante queratinizante de vulva estadio IVA. 

Tratamiento

La paciente fue tratada con radioterapia, sin obtener buena respuesta. 

Evolución

Actualmente, se encuentra en cuidados paliativos dada la inconveniencia de otro tipo de tratamientos mas agresivos debido a su edad.

No debemos dejarnos llevar por el motivo de consulta inicial del paciente, ya que podemos sorprendernos. En este caso, podríamos haber pensado que una paciente apirética y sin alteraciones del nivel de consciencia, con alteraciones en el análisis de orina, iba a tratarse de una simple infección de orina. Así, nos damos cuenta de que en urgencias no solo se diagnostican patologías agudas, sino también enfermedades devastadoras a largo plazo que hacen acabar a los pacientes en servicios de cuidados paliativos.