Atención Primaria

Hombre de 57 años consulta por dolor y debilidad proximal en miembro superior derecho (MSD).

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico. Situación socio-funcional: independiente, activo laboralmente.

Acude por dolor súbito en hombro derecho y debilidad progresiva en MSD de 3 meses de evolución. Exploración física: debilidad en la abducción y rotación. Desde Atención Primaria se solicitan electromiograma (EMG) y una resonancia magnética (RMN) de plexo braquial y craneal sin hallazgos.

Dada la progresión a un déficit motor en extremidad superior contralateral, un segundo EMG, 7 meses después, revela denervación en musculatura proximal y distal de miembros superiores bilaterales. Sin clínica sensitiva ni de miembros inferiores.

Enfoque familiar y comunitario

Reside con su esposa, en un barrio de viviendas humildes y recursos limitados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diplejia braquial (neuritis braquial vs enfermedad motoneurona). Para terminar de filiar es valorado por unidad de enfermedades neuromusculares.

Tratamiento y planes de actuación

Rehabilitación y manejo sintomático (antinflamatorios no esteroideos e infiltraciones) con escasa respuesta. Paralelamente, ante afectación global en funcionalidad se propone y acepta abordaje psicosocial, ensayando sertralina 50 mg cada 24 h.

Evolución

Al año de inicio de los síntomas, un nuevo EMG muestra reinervación axonal motora confirmando Síndrome de Parsonage Turner (C5-C8 bilateral), con respuesta parcial a piridostigmina y gabapentina. Sin embargo, se observó en consulta un deterioro funcional, estimado con 55 puntos en la Escala Barthel (dependencia moderada), iniciando trámites de discapacidad total vs absoluta con 60 años.

Cinco años después, ante persistencia de la arreflexia y una marcada atrofia muscular de extremidades superiores, nuevo EMG confirma secuela de neuritis braquial y evidencia denervación por afectación generalizada de segunda motoneurona. Confirma así, la sospecha diagnóstica de una evolución tórpida de una variante de esclerosis lateral amiotrófica: «flail arm» o síndrome del hombre en barril.

La relevancia del caso para Medicina Familiar y Comunitaria radica en reconocer la importancia de la longitudinalidad pues la propia evolución de la enfermedad puede despistar y prolongar el proceso diagnóstico. Ello resalta la importancia de la colaboración interdisciplinar y la atención integral ante una larga evolución y una progresión continua, donde se deben abordar los aspectos biopsicosociales que influyen en la salud del paciente.