Servicio de Urgencias.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento oral. Fumador activo.

- Aneurisma de aorta abdominal en seguimiento por cirugía vascular desde 2016 de unos 5.2cm de diámetro con signos de calcificación, el paciente se niega a intervención.

Enfermedad actual: hombre de 82 años acude por dolor abdominal en mesogastrio cólico de 3 días sin clara irradiación, no se modifica con esfuerzos. Asocia vómito alimentario aislado, no diarrea. Afebril. No síntomas respiratorios. No palpitaciones, no dolor torácico. No dispepsia ni pirosis. No sangrado. No síndrome miccional. Exploración física: Tensión arterial 110/75, frecuencia cardíaca 78, saturación 96% basal eupneico sin trabajo, afebril.

- Auscultación cardíaca: arrítmico, no soplos.

- Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, no ruidos.

- Abdomen: blando, depresible, dolor en mesogastrio e hipogastrio con clara masa pulsátil, murphy negativo, no irritación. Pulsos femorales simétricos bilaterales.

- Miembros inferiores: no edemas, no signos de trombosis venosa profunda, pulsos pedios positivos simétricos. Por su antecedente se realizó ecografía abdominal a su llegada para descartar progresión o disección.

Hallazgos ecográficos

Se objetivó aneurisma abdominal en región umbilical previa bifurcación de ilíacas de unos 5,6 cm de diámetro con importante calcificación de luz vascular. Comprobamos de forma rápida y a pie de cama estabilidad de dicha patología. Tomando decisiones rápidas y adelantándonos a posibles complicaciones.

Pruebas complementarias

- Electrocardiograma: ritmo sinusal a 80 lpm, eje izquierdo, QRS estrecho, sin alteración de repolarización.

- Radiografía de tórax: Índice cardiotorácico normal, senos costofrénicos libres, parénquima pulmonar sin alteración.

- Sistemático de orina: sin alteración.

- Análisis de sangre: hemograma, perfil hepático, renal, LDH y enzimas cardíacas en rango.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor abdominal sin datos de alarma. Fue importante realizar diagnóstico diferencial con el aneurisma abdominal para estudiar si permanecía estable o había progresado, incluso con disección de pared.

Tratamiento y planes de actuación

Se mantuvo estable hemodinámicamente en todo momento. Esto permitió confirmar el estado actual del aneurisma abdominal ya conocido. 

Evolución

Tras analgesia de primer escalón mejoró clínicamente. Aunque se le recomendó vigilancia hospitalaria solicitó alta voluntaria. En caso de que hubiéramos detectado disección o progresión del aneurisma, realizaríamos TAC abdominal con contraste.

La ecografía clínica a pie de cama permite toma de decisiones rápida, acortando tiempos de intervención y ahorrando radiación.