Atención Primaria.

Disnea.

Enfoque individual

Hombre de 39 años de edad con antecedentes personales de: no alergias conocidas, extabaquismo, fumador de cannabis (4 diarios desde los 17 años) y cocaína (3 por semana) hasta 2019, enolismo, macrocitosis, hipertransaminasemia, BRIHH. Debut de insuficiencia cardíaca (IC) en 2019 con miocardiopatía (MCP) dilatada con disfunción severa de ventrículo izquierdo (VI) e insuficiencia mitral (IM). Reingreso en 6/21 por mismo cuadro, se propuso DAI que rehusó. Antecedentes familiares: padre con IAM a los 59 años, abuela portadora de marcapasos. Consulta telefónica en 5/22 por insomnio. Se cita presencial. Presenta disnea a moderados esfuerzos con disnea paroxística nocturna (DPN) y edema eeii. Tonos rítmicos con murmullo vesicular conservado a la auscultación.

Hallazgos ecográficos

Ecocardioscopia en consulta: disminución de la contractilidad con dilatación VI y jet moderado-severo de IM.

Pruebas complementarias

ECG: BRIHH, ProBNP 2762 con FG 71 que no se llega leer.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

IC con fracción eyección reducida (ICFEr) grave con MCP dilatada IM grave. Implantación DAI. Consumo de tóxicos. Paciente de 39 años de edad con ICFEr conocida descompensada cuyos desencadenantes pueden ser: cardiopatía isquémica, miocarditis, arritmias, fármacos (como betabloqueantes), anemia, tirotoxicosis, embarazo, infección, ejercicio físico desproporcionado, incumplimiento terapéutico, estresores y drogas, como ha sido el caso del paciente que nos ocupa.

Tratamiento y planes de actuación

Se indica: control peso, restricción sal y AMPA, se solicita ProBNP y se inicia furosemida y SGLT2 gradualmente. ECG: BRIHH, ProBNP 2762 con FG 71 que no se llega leer. Empeoró y fue ingresado. Ecocardiografía 6/22: disfunción severa con FEVI 5-10% IM severa (congruente con nuestra ecocardioscopia). Cocaína y cannabis (+).

Evolución

Durante el ingreso presenta shock cardiogénico por flúter auricular de probable causa precipitante en el contexto de consumo de tóxicos. Se implanta DAI en 6/22 con mejoría clínica.

Desde Atención Primaria debemos manejar tanto la IC como aquellos factores asociados como HTA o la HVI. Control de TA, peso, cumplimiento terapéutico e ingesta de sal, también detectar el consumo de tóxicos como cocaína. La ecocardioscopia en consulta, en muchas ocasiones antes que otras pruebas complementarias como ECG, Rx tórax y analítica con ProBNP, permite iniciar tratamientos adecuados sin perder de vista factores precipitantes.