Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Mujer 81 años, consulta al MF por ictericia generalizada.

Enfoque individual

•Antecedentes personales: HTA, pancreatitis aguda (agosto 2018). 

•Ingreso para estudio en clínica privada por ictericia, colúria i acolia de varios días de evolución. Además cuadro tóxico, astenia y pérdida de peso no cuantificada. Exploración abdominal anodina.

•TAC abdominal:  Colestasis IH y EH con colédoco de 11,5mm sin definir coledocoliatis. Páncreas homogéneo con leve dilatación regular del conducto de Wirsung de 2,7mm. Litiasis de 3,5mm enclavada en uréter proximal derecho.

•ColangioRMN: TM primario en segmento cefálico del páncreas 41*30mm,  condiciona obstrucción-dilatación coledocal de los radicales biliares intra-hepáticos y del conducto pancreático principal. La lesión primaria muestra signos de probable invasión del eje porto-mesentérico y segunda porción duodenal.

•Dado el diagnóstico primario de neoplasia páncreas y después de informar de manera, a nuestro parecer, no profesional a sus familiares se decide traslado a hospital SS para IQ: duodeno-pancreatectomía cefálica.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda hace 7 meses. 4 hijos:3 médicos. Familia con creencias católicas arraigadas. Una hija con sd. Anti-fosfolípido, litias renal, hipercalciúria idiopática, colecistitis aguda y hijo con hiperparatiroidismo primario, litiasi renal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se enfoca el caso directamente como neoplasia de páncreas sin plantearse otras alternativas diagnósticas.

Tratamiento y planes de actuación

IQ:duodeno-pancreatectomía cefálica.

Evolución

La paciente es dada de alta tras 4 días en UCI y 25 días en planta. Es citada para control y resultado de biopsia en 10 días.

El 24 de diciembre, la hija, MF de la paciente, consulta la biopsia a través de la historia clínica compartida, siendo el resultado final:pancreatitis crónica moderada con atrofia, fibrosis y presencia de cél.plasmáticas positivas para IgG4. Histológicamente compatible con pancreatitis autoinmune.

Pendiente de estudio genético.

-Dar una mala noticia no es fácil,pero es necesario estar formado, dado que es probablemente la parte más compleja de nuestra profesión.

-Antes de dar una noticia de esta magnitud,dado la repercusión clínica y emocional que comporta el diagnóstico y pronóstico al paciente y familiares, creemos que deberían realizarse todas las pruebas pertinentes para poder estar 100% seguros del diagnóstico. 

-Después de este caso,nos planteamos que lo obvio no siempre es lo real y que el desenlace final de una historia que a priori era tan triste pudo convertirse en el mejor regalo de Navidad.