Urgencias.

Varón, 79 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. HTA, HBP.  Tratamiento: mirabregon, triflusal, omeprazol, enalapril. 

 

Remitido por sus familiares por negativa a ingesta de varios días, con síntomas depresivos. El paciente, aunque mantiene atención a la conversación, rehúsa contesta. Observamos que coloca ambas manos en epigastrio, a modo de sujeción, con la mirada no dirigida a interlocutores.

 

Exploración Física: TA 121/63. FC 89 lpm. Afebril. FR 17. Glucemia 99 mg/dl. Desnutrición calórico-proteica marcada. Palidez cuáneomucosa. Abdomen doloroso difuso, no doloroso a la palpación profunda. No signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos presentes disminuidos. Resto exploración sin hallazgos.

 

Exploraciones Complementarias:

Viudo, buen soporte familiar. Próxima derivación a Centro Asistido por imposibilidad de garantía de buenos cuidados.

 

Juicio Clínico: Pancreatitis aguda. Acidosis metabólica con anion GAP elevado. Insuficiencia renal aguda prerrenal.

Diagnóstico diferencial: Colecistitis, aneurisma aorta abdominal, litiasis renal, patología oclusiva o isquémica intestinal.

 

Fluidoterapia endovenosa intensiva e inicio de corrección de la acidosis con Bicarbonato 1M 50ml en 60 minutos, dos dosis, y 500cc Glucosado 10% con 12 UI de insulina rápida en 30 minutos. Analgesia con petidina iv. Analítica posterior con corrección parcial de acidosis. Ingreso para continuar tratamiento e inicio de soporte nutricional oral. Hemocultivos positivos a E. Coli, inicio de antibioterapia específica.

 

Evolución tórpida y lenta, sin complicaciones.

La insuficiencia renal aguda es una complicación de la pancreatitis aguda cuyo desarrollo se ve influenciado por la severidad de la misma, y su presencia empeora el pronóstico, del mismo modo que las alteraciones hidroelectrolíticas que pueden acompañar el cuadro. En pacientes con imposibilidad de comunicación por los canales habituales, la observación de los detalles, gestos y actitudes del paciente proporcionan información tan valiosa como una buena anamnesis.