Comunicaciones: Casos clínicos

En consulta dos más dos no siempre son cuatro (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 90 años con antecedentes de hipertensión e hipotiroidismo autoinmune y no fumadora que acude a acude a consulta por astenia, dispepsia, anorexia y pérdida de peso 8 kg en último año. En la exploración destaca estado físico caquéctico y cifosis torácica. Se realiza un estudio escalonado que consiste en una analítica marcadores tumorales, ecografía abdominal y colonoscopia sin hallazgos. El test del aliento fue positivo y se instaura tratamiento con triple terapia.  

Enfoque familiar

Reside en domicilio. Deambula con soporte. Cuidadora principal de su marido, totalmente dependiente. Tiene dos hijos poco colaboradores.

Desarrollo

Tras el tratamiento antibiótico persiste la astenia y dispepsia. Ante la negativa de la paciente para realizarse una gastroscopia accede a hacerse un tránsito esofágico, donde se detecta hernia hiatal gigante intratorácica.

Tratamiento

Se modifica el hábito alimenticio recomendando ingestas más frecuentes y de menor cuantía, asociando medidas antirreflujo.

Se completa el estudio con una  espirometria, detectándose un patrón restrictivo.Se instaura tratamiento con inhaladores.

Evolución

Acudió a consulta de digestivo donde se desestimó tratamiento quirúrgico por situación basal de la paciente. Ha recuperado peso y acude a nuestra consulta para seguimiento periódico.

CONCLUSIONES

La hernia hiatal gigante intratorácica es una patología poco frecuente. Los síntomas más comunes son dolor torácico y dispepsia, las pruebas complementarias de elección son el escáner tóracoabdominal y tránsito esofágico. El tratamiento de elección es quirúrgico.

Ciertos hallazgos no esperados en las pruebas complementarias pueden aclararnos los síntomas de nuestros pacientes y de esta forma orientar adecuadamente el plan terapéutico. Por último nos recuerda la importancia de implicar al resto de la familia para el cuidado de los pacientes ancianos.

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