IV Jornadas semFYC de Medicina Rural

25 y 26 de octubre de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Experiencia en el manejo de un paciente paliativo por el equipo de Atención Primaria (Póster)

Ámbito del caso

Ámbito rural, Atención Primaria y atención domiciliaria.

Motivos de consulta

‐ Cefalea holocraneal.
‐ Afasia global.

Historia clínica

Enfoque individual

‐ Situación funcional basal: Mujer de 90 años habitante de pueblo situado a diez kilómetros de consultorio de referencia, de ámbito rural. Convive en casa familiar con su hija. Sale a pasear diariamente con bastón. Cognitivamente preservada, únicamente precisa ayuda para ciertas actividades (aseo).

‐ Antecedentes Personales:

  • No alergias conocidas.
  • No factores de riesgo cardiovascular.
  • Broncopatía crónica.
  • Artropatía generalizada.
  • Gastropatía crónica.

‐ Tratamiento habitual:

  • Formoterol/Budesonida 320/9 mcg 1 inhalación cada 12 horas.
  • Omeprazol 20 mg 1 comprimido al desayuno.
  • Terbutalina 500 mcg si precisa.

‐ Motivo de consulta: Acude a urgencias por cuadro de diez días de cefalea holocraneal asociado a afasia de tres días de evolución. No fiebre termometrada. No otra clínica.

‐ Exploración Física:

  • Hemodinámicamente estable.
  • Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normoreactivas. Pares craneales aparentemente normales. Fuerza y sensibilidad conservadas. Afasia global, nula comprensión y no nominalización junto con palabras incoherentes. Marcha no valorable.
  • Resto anodino.

‐ Pruebas Complementarias:

  • Analítica: sin hallazgos significativos.
  • TAC cerebral: lesión ocupante de espacio temporal izquierda con edema circundante.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

‐ Tumoración cerebral de estirpe glial en tratamiento paliativo.

‐ Ámbito rural. Dispersión geográfica.

Tratamiento y planes de actuación

‐ Tratamiento paliativo analgésico, de complicaciones y de manejo de sintomatología en el final de la vida.

Evolución

Ingreso en neurología. Tras resonancia magnética con hallazgos sugestivos de lesión tumoral de estirpe glial se comenta con Cuidados Paliativos y dado buen soporte familiar y mejoría clínica se decide alta y control por su Médico de Familia, quien acude a su domicilio una vez por semana y, cuando precisa, con enfermería de referencia. Progresivamente la paciente precisa de mayores cuidados por parte de familia y médico de referencia. Finalmente, tras acordar con familiares se decide iniciar bomba de sedación por presentar la paciente síntomas refractarios a tratamiento, falleciendo a las 24 horas.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El equipo de atención primaria tiene que ser capaz de asumir el cuidado del paciente paliativo en medio rural a pesar de las dificultades que se puedan presentar por accesibilidad y dispersión geográfica.
 

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Gil de la Peña, Begoña Inmaculada
CS La Paz-Retuerto. Barakaldo. Vizcaya
Gil Bengoa, Francisco Javier
CS Orduña. Vizcaya
Rodrigo de la Isla, macarena
CS Kueto. Sestao. Vizcaya
Azpilicueta Diaz de Cerio, Edgar
CS Kueto. Sestao. Vizcaya