Ámbito rural, Atención Primaria y atención domiciliaria.

‐ Cefalea holocraneal.

‐ Afasia global.

Enfoque individual

‐ Situación funcional basal: Mujer de 90 años habitante de pueblo situado a diez kilómetros de consultorio de referencia, de ámbito rural. Convive en casa familiar con su hija. Sale a pasear diariamente con bastón. Cognitivamente preservada, únicamente precisa ayuda para ciertas actividades (aseo).

‐ Antecedentes Personales:

• No alergias conocidas.
• No factores de riesgo cardiovascular.
• Broncopatía crónica.
• Artropatía generalizada.
• Gastropatía crónica.

‐ Tratamiento habitual:

• Formoterol/Budesonida 320/9 mcg 1 inhalación cada 12 horas.
• Omeprazol 20 mg 1 comprimido al desayuno.
• Terbutalina 500 mcg si precisa.

‐ Motivo de consulta: Acude a urgencias por cuadro de diez días de cefalea holocraneal asociado a afasia de tres días de evolución. No fiebre termometrada. No otra clínica.

‐ Exploración Física:

• Hemodinámicamente estable.
• Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normoreactivas. Pares craneales aparentemente normales. Fuerza y sensibilidad conservadas. Afasia global, nula comprensión y no nominalización junto con palabras incoherentes. Marcha no valorable.
• Resto anodino.

‐ Pruebas Complementarias:

• Analítica: sin hallazgos significativos.
• TAC cerebral: lesión ocupante de espacio temporal izquierda con edema circundante.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

‐ Tumoración cerebral de estirpe glial en tratamiento paliativo.

‐ Ámbito rural. Dispersión geográfica.

Tratamiento y planes de actuación

‐ Tratamiento paliativo analgésico, de complicaciones y de manejo de sintomatología en el final de la vida.

Evolución

Ingreso en neurología. Tras resonancia magnética con hallazgos sugestivos de lesión tumoral de estirpe glial se comenta con Cuidados Paliativos y dado buen soporte familiar y mejoría clínica se decide alta y control por su Médico de Familia, quien acude a su domicilio una vez por semana y, cuando precisa, con enfermería de referencia. Progresivamente la paciente precisa de mayores cuidados por parte de familia y médico de referencia. Finalmente, tras acordar con familiares se decide iniciar bomba de sedación por presentar la paciente síntomas refractarios a tratamiento, falleciendo a las 24 horas.

El equipo de atención primaria tiene que ser capaz de asumir el cuidado del paciente paliativo en medio rural a pesar de las dificultades que se puedan presentar por accesibilidad y dispersión geográfica.