Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre de origen en mujer de 53 años (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria. Atención hospitalaria. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y pérdida de peso.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: TEPAL 2.0.1.2. Menopausia: 52 años. Salpinguectomia izquierda (1999). HTA. No toma ninguna medicación.

Anamnesis: Mujer de 53 años ,consulta en primaria por febrícula de 2 días, escalofríos y sudoración nocturna.Desde hace 3 meses pérdida de peso de aproximadamente 6kg, sudoración nocturna, estreñimiento ocasional, fatiga física, hiporexia, sensación distérmica (que se atribuía a la menopausia). Se deriva a urgencias.

Exploración:Regular estado general. Pálida. Abdomen: Gran masa hipogástrica palpable que invade zona umbilical, bien delimitada, heterogénea, con dolor leve, sin signos peritoníticos. Puño percusión lumbar derecha positiva.

Pruebas complementarias:

Analítica:Hb:7,3. Marcadores:Ca 125 345UI/mL; CEA y Ca 19.9 negativos.

Radiografía abdomen:Imagen sugestiva de masa intestinal en hemiabdomen derecho.

Radiografía de tórax:normal

Ecografía ginecológica: En zona anexial derecha se visualiza imagen de 122.1 x 109.3 x 114.8mm , de paredes lisas y contorno + / - regular . Contenido heterogéneo, parte líquida con trabéculo fino en su interior ( < 3mm de espesor ) , parte de ecodensidad intermedia con una excrecencia aplanada, de 2 x 1cm . No se observa líquido libre en Douglas.

TAC abdominal: tumoración pélvica de 12 cm de probable origen anexial derecho y extensión ganglionar retroperitoneal para-aórtico e ilíaca derecha 

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase centrípeta, con buena red social y apoyo emocional, sin antecedentes familiares contributorios.

Desarrollo

Fiebre de origen tumoral (acompañada de síntomas constitucionales),confirmada mediante la exploración física,estudios de gabinete y anatomía patológica. 

Tratamiento

Intervención quirúrgica diagnóstica y de reestadiaje. Se le realiza: Histerectomía abdominal. Anexectomia bilateral. Limfadenectomía pélvica y para-aórtica. Omentectomia y biopsias espacios parietocólicos. No se observa extensión intraperitoneal.

Se administra quimioterapia adyuvante esquema carboplatino - taxol x 3-6 ciclos según tolerancia y MT. 

Evolución

Reporte de anatomía patológica: Adenocarcinoma de células claras, de aproximadamente 12 cm de diámetro máximo, que rompe la cápsula ovárica, sin  observar imágenes de invasión vascular ni linfática en el material estudiado. Clasificación TNM: pT1c N0.Buena evolución clínica.

CONCLUSIONES

Una de las causas de fiebre en la que siempre se debe pensar es la fiebre de origen tumoral. En este caso había también otros signos de alarma que nos ayudaban a hacer el diagnóstico (pérdida de peso y masa palpable).

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