Analizar la capacidad resolutiva de la consulta de dermatología(CD)  en Atención Primaria(AP)

Estudio descriptivo transversal.Centro de salud urbano 20527 habitantes.13 médicos de familia(MF).Población diana: Pacientes derivados a CD.Revisión Historia Clínica informatizada(HCAP)

Periodo de estudio:Enero2015–diciembre2017

CD:6visitas a la semana en agenda Referente en dermatología(REFD) previa formación continuada:cursos de dermatología clínica,crioterapia,dermatoscopia y dos rotaciones reciclaje servicio de dermatología de referencia(SDR)

MF derivan a CD aquellos pacientes(P) en los que tienen dudas diagnósticas y/o presentan lesiones tributarias de crioterapia

Valoración lesión por REFD.Asume su tratamiento y control  o deriva al SDR.Descripción y análisis actividad CD,grado de resolución y adecuación en la derivación SDR.Revisión valoración SDR(historia clínica compartida).Derivaciones SDR por MF en 2017

315P.54,3%hombres.Edad media:46,18años(DE:19,21).7/14MF responsables del 73% derivaciones a CD.4 de éstos entre los menos derivadores a SDR

Demora CD:11,42%:0 días;68,25%≤15 días;6,34%>30 días(período estival)

17,77%PV atendidos fuera del horario CD(37,5% problemas  horario paciente; 48,2%:criterio MF)

Actividad CD:497 visitas totales;31P(9,84%)no presentados;284P valorados(PV) 40PV(14,08%) derivados SDR. 85,91%PV asumidos

61,77%PV:1visitaCD; 14,6%≥3visitasCD

62,22% derivaciones a CD eran por el primer motivo de consulta al MF

Motivo derivación:47,3%lesiones verrucosas(31,5%pies;6,7%pubis);21,9%queratósicas;14,92%pigmentadas;5,1%pápulo-nodulares.

Orientación diagnóstica CD:

43,3%verrugas(63,4%vulgares;28,45%plantares;8,1%condilomas); 31(10,9%)lesiones tributarias derivación SDR( 26 para descartar malignidad(DM), 5 por duda diagnóstica y/o tratamiento(DDT)); 7%Queratosis actínicas(QA);4,22%lipoma abscesificado; 3,5%nevus sin signos dermatoscópicos de atípia; 23,24% lesiones benignas no tributarias de tratamiento(40,9%:queratosis seborreicas)

Tratamiento:4,5% médico; 4,9%médico-quirúrgico(drenaje abscesos); 29,1%no precisa tratamiento.Se explica benignidad y manejo; 61,47%:Crioterapia (80%verrugas;10%QA; 9,3%fibromas); 4,6%presentó alguna complicación(ampolla hemática no infectada)

Resolución y alta:95,5%.Resto abandona seguimento

Derivaciones SDR:

40(14,08%)PV:

70% lesiones para descartar malignidad;17,5%QA no asumibles CD(alto campo cancerígeno); 7,5% por duda diagnóstica y/o tratamiento; 2verrugas (extensión lesiones (>30 lesiones en manos paciente DM insulinodependiente y unos condilomas anales y peneanos)

Adecuación diagnóstica: 87,79%(Diagnóstico más frecuente:Carcinoma basocelular)

La superespecialización es un recurso eficiente, mejora la capacidad resolutiva en AP y puede contribuir a mejorar la accesibilidad de la población a la atención especializada.

Otras herramientas, como la teledermatología, podrían ayudar a la priorización en el manejo de la patología dermatológica, altamente prevalente en AP.